正常人体结构与功能小肠悬韧带、蠕动冲与营养吸收

2023-11-02 理论教育版权反馈

【摘要】：十二指肠悬韧带是确认空肠起始处的标志。此外，吞咽动作或食糜进入十二指肠还可引起小肠产生一种速度快、传播距离远的蠕动，称蠕动冲，它可把食糜从小肠始端一直推送到小肠末端，有时可推到大肠。环状襞、肠绒毛、纹状缘等极大地增加了小肠的内表面积，有利于小肠对营养物质的吸收。小肠腺主要由柱状细胞、杯状细胞和帕内特细胞构成。

（一）小肠的结构及其运动

小肠是消化管中最长的一段，长约5～7 m，是消化食物和吸收营养物质的主要器官。小肠起于幽门，下端续接盲肠，分为十二指肠、空肠和回肠3部分。

1.十二指肠　为小肠起始段，长约25 cm，呈“C”形包绕胰头，十二指肠分为上部、降部、水平部和升部4部分。

（1）上部：起于幽门，行向右后至肝门下方移行为降部。上部起始处管腔较大，管壁较薄，黏膜光滑，无皱襞，又称十二指肠球，是溃疡病的易发部位。

（2）降部：在第1～3腰椎右侧下行，至第3腰椎体的右侧转折向左，移行为水平部。降部的后内侧壁上有一黏膜皱襞，称十二指肠纵襞，下端有隆起，称十二指肠大乳头，胆总管和胰管共同开口于此。

（3）水平部：向左横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，在腹主动脉前方续于升部。

（4）升部：沿脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧，转向前下方移行为空肠，转向处形成的弯曲称十二指肠空肠曲，被十二指肠悬韧带（又称Treitz韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬韧带是确认空肠起始处的标志。

2.空肠与回肠　起自于十二指肠空肠曲，回肠末端连于盲肠。空肠和回肠在腹腔中下部盘曲成肠袢，两者之间无明显界限，一般空肠占近端的2/5，位于左上腹部；回肠占远端的3/5，位于右下腹部。空肠一般管腔较大，管壁较厚，血管丰富，黏膜环状襞高而密；回肠一般管腔较小，管壁较薄，血液供应较少，黏膜环状襞低而疏。

3.小肠的运动形式

（1）紧张性收缩：小肠平滑肌的紧张性收缩可保持肠管的一定形态和肠腔内压力，也是其他运动形式能有效进行的基础。

（2）分节运动：是一种以小肠壁环行肌收缩和舒张为主的节律性运动，是小肠特有的一种运动形式。在食糜所在的一段肠管上，肠壁环行肌在许多点同时收缩，把食糜分成许多节段。随后，原来收缩处舒张，而原来舒张处收缩，使每个节段内的食糜又分成两半，相邻两半合拢形成一个新的节段如此反复进行，使食糜与小肠内的消化液充分混合，从而有利于化学性消化，并且使食糜与小肠壁紧密接触，有利于吸收。

（3）蠕动：可起始于小肠的任何部位，蠕动波的传播速度较慢，每秒钟仅0.5～2 cm，近端小肠的蠕动速度大于远端。蠕动的生理意义为使经过分节运动作用的食糜向前推进，到达新的肠段，再开始新的分节运动。此外，吞咽动作或食糜进入十二指肠还可引起小肠产生一种速度快、传播距离远的蠕动，称蠕动冲，它可把食糜从小肠始端一直推送到小肠末端，有时可推到大肠。此外，在十二指肠和回肠末端，还可见到一种方向相反的蠕动波，称为逆蠕动，其生理意义是延缓食糜在小肠内消化和吸收的时间。

肠蠕动时，肠内容物（包括水和气体）被推动而产生的声音，称为肠鸣音。当肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；当肠麻痹时，肠鸣音则减弱或消失。所以临床上可根据肠鸣音的强弱来判断肠管的活动情况。

（二）小肠黏膜的微细结构及其分泌功能

小肠黏膜在管腔内形成大量的环状襞和肠线毛，并且在固有层内有大量小肠腺

1.环状襞　由黏膜层和黏膜下层共同向管腔内突起形成。在小肠不同的部位，黏膜皱襞的高矮、疏密程度不同。

2.肠绒毛　是上皮和固有层向管腔内突出的细小指状突起，为小肠特有的结构。(www.chuimin.cn)

（1）上皮：为单层柱状上皮，主要由吸收细胞和杯状细胞组成。

（2）固有层：为绒毛的中轴，内有1～2条以盲端起始的毛细淋巴管，称中央乳糜管。

环状襞、肠绒毛、纹状缘等极大地增加了小肠的内表面积，有利于小肠对营养物质的吸收。

3.淋巴组织　在小肠固有层内有许多淋巴组织，是小肠重要的防御结构。

4.小肠腺　是黏膜上皮陷入固有层形成的管状腺，其开口位于相邻绒毛根部之间。小肠腺主要由柱状细胞、杯状细胞和帕内特细胞构成。

小肠液呈弱碱性，成人每日分泌量约为1～3 L，小肠液除水和无机盐外，还有肠激酶和黏蛋白等。其主要作用有：①稀释作用：大量的小肠液可稀释消化产物，使其渗透压降低，有利于水和营养物质的吸收。②保护作用：小肠液中的黏蛋白具有润滑作用，同时能中和由胃进入十二指肠内的盐酸，从而保护十二指肠黏膜免受盐酸的侵蚀。③消化作用：小肠液中的肠激酶可激活胰液中的胰蛋白酶原，从而促进蛋白质的消化。此外，在小肠上皮细胞内还含有多种消化酶，如肽酶、脂肪酶和多种分解双糖的酶，当营养物质被吸收入小肠上皮细胞后，它们才会对一些消化不完全的产物再继续进行消化。如多肽被肽酶分解为氨基酸，麦芽糖、蔗糖和乳糖被相应的酶水解为单糖。

（三）小肠的吸收功能及主要物质的吸收

1.小肠的吸收功能　食物在口腔及食管内基本不被吸收，但某些药物可被口腔黏膜吸收；胃只能吸收酒精和少量水分；大肠主要吸收水分和无机盐、维生素；食物中的大部分成分都在小肠被吸收，所以小肠是吸收的主要部位。

小肠之所以能成为吸收的主要部位（图4-1），是因为：①小肠的吸收面积大。小肠长大约5～7 m，小肠黏膜有许多环状襞、肠绒毛、纹状缘等结构，使其面积增大，可达200 m2～250 m2。②绒毛内有丰富的毛细血管、毛细淋巴管和平滑肌等，绒毛节律性地收缩和摆动，可加速绒毛内血液和淋巴的回流，有助于吸收。③食物在小肠内已经被消化为可被吸收的小分子物质。④食物在小肠内停留的时间最长（3～8 h），有充分的时间吸收。

图4-1　各种营养物质在消化管中的吸收部位

2.几种主要物质的吸收

（1）糖的吸收：食物中的糖类，必须水解为单糖，才能被小肠上皮细胞所吸收。主要的单糖是葡萄糖（约占80％）。单糖通过耗能过程，由钠泵提供能量，被载体转运入血。

（2）蛋白质的吸收：必须被分解为氨基酸后，由小肠主动吸收入血。其吸收方式与单糖相似。

（3）脂肪的吸收：主要被分解为甘油、脂肪酸、甘油一酯等。甘油和分子较小的脂肪酸溶于水，可直接吸收入血。而绝大多数的脂肪分解产物在胆盐和载脂蛋白的协助下，形成乳糜微粒进入毛细淋巴管，经淋巴循环间接入血。

（4）水、无机盐和维生素的吸收：它们可不经消化直接吸收入血。水是以渗透的方式随溶质的吸收而吸收；无机盐在溶解状态下才被吸收；水溶性维生素（如维生素B1、B2、B6、C、PP）主要是依赖于Na+的同向转运体而在小肠上段被吸收的。

正常人体结构与功能小肠悬韧带、蠕动冲与营养吸收

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