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2023-11-02
胃的结构和功能-正常人体结构与功能
【摘要】：在左、右肋弓之间的部分，胃直接与腹前壁相贴，是临床上触诊胃的部位。主细胞又称胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原。正常成人每天胃液分泌量约1.5～2.5 L，主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子，其余为水、HCO3-、Na+、K+等无机物。若盐酸分泌过少，可引起腹胀、腹泻等消化不良症状；分泌过多则会对胃和十二指肠黏膜有侵蚀作用而引起消化性溃疡。
胃是消化道中最膨大的部分，主要功能是暂时贮存食物，并初步消化食物。
（一）胃的位置、形态及其运动
1.胃的位置 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃前壁的右侧与肝左叶相邻，左侧与膈相贴，并被左侧肋弓遮盖。在左、右肋弓之间的部分，胃直接与腹前壁相贴，是临床上触诊胃的部位。胃后壁邻近脾、左肾、左肾上腺和胰等器官。
2.胃的形态和分部 胃有两壁、两缘和两口。两壁即前壁和后壁。两缘即上缘和下缘，上缘短而凹向右上方，称胃小弯，其最低点处有一切迹，称角切迹；下缘长而凸向左下方，称胃大弯。两口即入口和出口，入口称贲门，与食管相接；出口称幽门，与十二指肠相连。胃分为4部分：贲门部，位于贲门附近；胃底，为贲门平面以上向左上方膨出的部分；胃体，为胃底与角切迹之间的部分；幽门部，为角切迹与幽门之间的部分，临床上又称胃窦。在幽门部的大弯侧有一不明显的浅沟，将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的好发部位。
3.胃的运动形式
（1）紧张性收缩：是指胃壁平滑肌经常处于一种缓慢、微弱而持续的收缩状态。有助于保持胃的正常形态和位置，维持胃内压，是其他运动形式产生的基础。
（2）容受性舒张：在咀嚼和吞咽时，食物对口腔、咽和食管的刺傲，反射性地引起胃壁平滑肌舒张，称为容受性舒张，是胃特有的运动形式。其生理意义为：使胃能够容纳大量食物后，仍保持胃内压的相对稳定，从而防止食糜过早排入小肠，有利于食物在胃内充分消化。
（3）蠕动：胃的蠕动在食物入胃约5分钟后开始，蠕动波起始于胃体的中部，频率约为3次/分。一个蠕动波需1分钟左右到达幽门，通常是一波未平一波又起。胃的蠕动，可以使食物被挤压研磨，并与消化液充分混合，利于化学性消化，同时推送食糜分批通过幽门排入十二指肠。
4.胃的排空 食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。一般食物进入胃后5分钟即开始排空。一般来说，流质或小块食物排空速度较快，黏稠或大块食物排空较慢。在三种主要营养物质中，糖类排空最快，蛋白质其次，脂肪最慢。混合性食物完全排空通常需要4～6小时。
5.呕吐 是把胃内容物经口腔强力驱出体外的过程。呕吐中枢位于延髓，颅内压增高可直接刺激呕吐中枢而引起呕吐。呕吐具有保护作用，可把胃、肠内有害物质排出，但剧烈频繁的呕吐影响正常进食和消化，严重时可造成体内水、电解质和酸碱平衡紊乱。(www.chuimin.cn)
（二）胃壁的微细结构及其分泌功能
1.胃壁 由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜4层构成，其特点主要表现在黏膜和肌层。胃在空虚和半充盈时，黏膜形成许多皱襞，黏膜表面有许多针孔状小窝，称胃小凹，胃小凹的底部有胃腺开口。在黏膜的固有层中，含有大量管状的胃腺，按位置分为胃底腺、幽门腺和贲门腺。胃液主要由胃底腺分泌，分布于胃底和胃体，主要由主细胞、壁细胞和颈黏液细胞构成。主细胞又称胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原经盐酸激活，成为有活性的胃蛋白酶，参与蛋白质的分解。壁细胞又称盐酸细胞，分泌盐酸和内因子。
2.胃液的成分及作用 纯净的胃液是无色、透明的强酸性液体，pH为0.9～1.5。正常成人每天胃液分泌量约1.5～2.5 L，主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子，其余为水、HCO3-、Na+、K+等无机物。
（1）盐酸：又称胃酸，是由泌酸腺的壁细胞分泌的强酸性液体。
生理作用：①激活胃蛋白酶原，使其变成有活性的胃蛋白酶，并为其提供适宜的pH环境。②使食物中的蛋白质变性，易于消化。③杀灭进入胃内的细菌。④盐酸进入小肠内可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。⑤盐酸所造成的酸性环境有利于小肠吸收铁和钙。若盐酸分泌过少，可引起腹胀、腹泻等消化不良症状；分泌过多则会对胃和十二指肠黏膜有侵蚀作用而引起消化性溃疡。
（2）胃蛋白酶原：由胃腺的主细胞分泌，是胃液中最重要的消化酶。胃蛋白酶原可被盐酸活。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发挥作用，其最适pH为1.8～3.5，当pH值大于5时，胃蛋白酶便完全失活。
（3）内因子：由胃腺的壁细胞分泌的一种糖蛋白。它有两个活性部位，一个部位可与进入胃内的维生素B12结合形成复合物，使维生素B12免遭小肠中水解酶的破坏，另一个部位可与回肠黏膜上皮细胞的受体结合，并促进维生素B12吸收。当内因子缺乏时（如胃大部切除的患者），维生素B12吸收障碍，影响红细胞的成熟，引起巨幼红细胞性贫血。
（4）黏液：由胃黏膜表面的上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的，主要成分为糖蛋白。黏液分泌后，覆盖在胃黏膜表面，形成一凝胶状的保护层，具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃黏膜的机械性损伤。此外，还参与形成黏液-碳酸氢盐屏障，它能有效保护胃黏膜免受胃内盐酸和胃蛋白酶的损伤。
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