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2023-10-21
2017年软件工程论文专集：日本国民健康保险与医疗服务模式
【摘要】：日本本国居民和持有日本签证的外国人都享有加入国民健康保险的权利。图1日本“先看病后付费”服务模式根据图1所示，患者首先通过电话或网络预约，患者根据预约的时间持保险证前往医院就诊。由于日本居民没有统一的、具有法律效力的身份证件，保险证因登记有参保人身份以及现居地址信息通常被当作身份证来使用，医院在登记认证其保险证信息后开始为其诊疗。
1.1.1 服务模式
日本的“先看病后付费”服务基于其完善的全民医保制度。日本本国居民和持有日本签证的外国人都享有加入国民健康保险的权利。加入了国民健康保险的民众在购买处方药品时可以享受价格优惠，其中老人及儿童享受额外优惠[3]。其具体业务模式如图1所示。
图1 日本“先看病后付费”服务模式
根据图1所示，患者首先通过电话或网络预约，患者根据预约的时间持保险证前往医院就诊。由于日本居民没有统一的、具有法律效力的身份证件，保险证因登记有参保人身份以及现居地址信息通常被当作身份证来使用，医院在登记认证其保险证信息后开始为其诊疗。患者完成就诊取药等步骤后需在休息室等候，此时医院首先完成与国民健康保险之间的费用结算，之后医院工作人员向等候的患者提供包含具体项目信息的消费账单进行核对，完成核对后根据给出的自付款项现场缴纳费用即可，患者也可以通过自动缴费终端进行账单核对与缴费。如果患者逃避买单，或一再以各种方式拒绝付款，医院可以对诸类患者进行起诉，但大部分医院因为工作繁忙，只是根据其现居住址不断发出催缴通知，一般很少采取法律手段。国民健康保险也有权因医师处方和治疗项目的不合理而在医院与保险双方进行后期资金结算的过程中拒绝支付，相应治疗费用则由医院自行承担。
1.1.2 经验总结(www.chuimin.cn)
日本“先看病后付费”服务的特点在于：服务对象范围广，参加了国民健康保险的患者都可以进行“先看病后付费”；政府扶持力度大，政府出资为老人和儿童等弱势群体提供进一步的费用减免优惠；各项流程便捷，患者在事前提供保险证便可直接进行诊疗，诊后付费时即完成医保理赔。
总结其发展经验可以归纳为以下几点：
(1)完善的全民医保制度的推行。全民医保制度的推行为在日居住的居民提供良好的医疗保障，奠定了日本“先看病后付费”服务的基础。
(2)全社会诚信体系的建立。大部分的患者在就医后能做到自觉自主缴费，为“先看病后付费”服务的发展提供了进一步保障。
(3)补偿机制的完善。对于老人以及儿童，医院提供医疗费用的再减免优惠，费用则由政府进行垫付，使得服务更加人性化。
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