天山表示它具备上达天帝的意义，显然是将泰山人格化、神灵化的拟人思维产物。从这个意义上讲，最初对泰山的崇拜与民族向心式思维模式的形成有着根本性联系。向心式思维模式在中华民族的团结、统一上发挥了积极作用，同时泰山独尊的向心式思维意识，也为“唯我独尊”的守成式思维意识作了思想铺垫。泰山历代君王热衷封禅，虔诚祭祀，导致民间迷信广泛流传，而泰山建筑风格的固定不变，则成为守成式思维的典范标志物。......
2023-10-23
医保HMO模式对医院与保险的影响
【摘要】：美国以医院和保险为中心的模式中，比较典型的是HMO模式。从此之后，HMO模式经历了较快的发展。HMO特别强调预防，会为患者提供各种健康检查，以保证患者维持健康，或者及早发现病情隐患，及早治疗。同医生事先协商好一张医疗付费表，规定了各种类型的医疗服务，医生可从HMO处得到最高补偿金额，超过规定限额的部分由医生自己承担。
美国以医院和保险为中心的模式中，比较典型的是HMO模式。目前，美国大多数保险公司均开展HMO业务，比如凯泽永久医疗集团（Kaiser Permanente）、Anthem、安泰保险（Aetna）等。其中，凯泽永久医疗集团是现今美国最大的HMO之一，它由三个实体组成，分别为凯泽基金会健康保健计划（KFHP）、凯泽基金会医院（KFH）和永久医疗集团（TPMG）。基金会健康保健计划与基金会医院和医疗集团签订合同，由医疗集团提供医疗保健服务，基金会医院提供医院物理设施。目前，凯泽医疗集团在美国拥有890万会员，覆盖8个地区、9个州和哥伦比亚特区。其中78%为公司企业集体参保，17%为政府购买的穷人、老人医疗保险服务，5%为个人参保。
HMO将商业保险与医疗融为一体，在预付费用的基础上向患者提供范围广泛的医疗服务，包括治疗、住院和其他保健服务，既是保险人的角色，又是医疗服务提供者的角色。1973年，尼克松执政期间通过《健康维护组织法案》（Health Maintenance Organization Act），使得健康维护组织在联邦内合法化，HMO机构可以要求其服务范围内雇员超过25人的企业将HMO作为一种医疗保健的选择。从此之后，HMO模式经历了较快的发展。从1976年到2006年，HMO的会员由600万增加到6000万，而且在雇主提供的保险计划中，以HMO、PPO为主的管理式医疗保险市场占有率从20世纪80年代初的5%迅速上升到90年代末的80%以上，而同时间段的传统医疗保险市场占有率则从95%迅速下降到20%以下。随着HMO之间竞争的存在，形成了一些改进型的管理式医疗保健形式，如优先提供者组织（preferred provider organizations，PPO）、服务点计划（point-of-service plans，POS）等[4]。
在HMO的实施流程中，HMO为每一名患者配备了一位家庭医生，家庭医生会负责患者一般疾病的诊断和治疗[5]。如果患者有疑难杂症，家庭医生则会将患者转诊到专科医生那里治疗（没有家庭医生的批准，患者无法直接去看专科医生）。HMO特别强调预防，会为患者提供各种健康检查，以保证患者维持健康，或者及早发现病情隐患，及早治疗。需要指出的是，患者必须在HMO指定的医疗机构网络内看医生，否则保险公司将不会赔付。
HMO向医疗机构支付费用的模式从后付费转变为预付费，促使医生参与到控制保险费用支出的目的上来，支付模式主要有：
(1)按人头付费。每月就医生诊疗患者的数目按照人数支付固定额度的医疗费用。(www.chuimin.cn)
(2)按病种付费。与医疗服务提供者协商，根据国际疾病分类法对每一群体病症制定价格，参保人看病后按事先确定的价格支付。
(3)工资。对HMO自己建立的医疗服务网络的医生支付工资+奖金以补偿其医疗服务及成本控制的贡献。
(4)定额付费。同医生事先协商好一张医疗付费表，规定了各种类型的医疗服务，医生可从HMO处得到最高补偿金额，超过规定限额的部分由医生自己承担。
有关2017年软件工程论文专集的文章
- 详细阅读
-
不同参数与运行模式对发电量的影响计算详细阅读
为全面、完整地说明不同配置的发电系统在不同运行条件下的发电量计算，下面以西班牙已建成的AndaSol热发电站为例，来展示该发电量计算模型的具体计算步骤、过程和结果。表4-22总结了该软件计算的不同负荷条件下主要性能参数。在Marquesado de Zente监测的每小时直接太阳辐射的月平均值被用于AndaSol热发电站的性能计算。在模拟过程中，换热流体的最高允许温度是在直接辐射条件下，部分太阳能集热器散焦的原因。......
2023-06-23
-
保险监管创新的积极作用及其对金融领域的影响详细阅读
保险业的快速发展，离不开保险监管的引导和支持，与保险监管的改革创新密不可分。此次监管框架的调整，被普遍认为能够在统一监管标准、减少沟通成本、杜绝监管套利等方面发挥积极作用。原银监会、保监会的合并，对金融领域实现统一监管标准、减少沟通成本、提高监管效率、防范和化解金融风险等目标具有积极作用，向中国特色金融监管体制改革迈出了全面探索的新步伐。......
2023-08-11
-
人寿保险与年金保险的区别及影响因素分析详细阅读
由于年金保险和寿险的给付条件不同，身体健康、预期死亡率低于平均水平的人更倾向于购买年金保险；而身体健康欠佳、预期死亡率高于平均水平的人更倾向于购买人寿保险。对于相同年龄段，通常年金保险生命表死亡率低于寿险生命表死亡率。此外，年金保险和寿险的价格受死亡率和利率的影响较大，但死亡率对二者的影响方向相反。......
2023-08-11
-
旱灾保险制度的运作模式详细阅读
自然灾害种类繁多，关于自然灾害的分类原则和方法目前尚不统一。各国针对本国自然灾害特点，建立了相应的保险制度，其中较为成功的保险制度有美国的洪水保险制度和农业保险制度、日本的地震保险制度等。政府通过法律的形式确定洪水保险的性质为“由联邦政府管理和运作，私营保险公司参与”的政府支持下的商业保险公司代理的运作模式。NFIP根据洪水保险费率图开展洪水保险。巨灾保险是提供最低基本保障的一种保险。......
2023-07-29
-
青铜峡市医保制度改革：生育保险合并职工医保，详细阅读
2020年，青铜峡市将生育保险合并到职工医疗保险中，保持现行生育保险待遇不变，通过一体化管理和运行机制，强化基金共济能力，降低管理运行成本，提升综合保障效能，解决灵活就业和失业人员等长期没有制度保障、无法享受生育保险待遇的问题，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。......
2023-08-07
-
民办高校管理者换代对发展模式的影响详细阅读
对于“以学养学”发展的民办高校而言，领导者换代也可能会带来这样的问题，并且这种问题在“以学养学”的民办高校具有特殊性。另一方面，“以学养学”的民办高校的第一代高层领导多来自公立高校离退的管理者、学者，他们的工作经历使他们积累了丰富的高等教育管理经验，但同时他们在民办高校的管理中也会无意识的掺杂公立高校的管理思维。在sdyc学院，由于创业初期的老教师、管理者年老无法工作等原因，新的领导班子在不断更新。......
2023-11-20
-
现行法律政策框架对旱灾保险制度研究的影响详细阅读
我国现行的农业保险、洪水保险及其他政策性保险的有关法律、法规、规章、规范性文件及政策的主要制度框架有：《中华人民共和国保险法》。《中华人民共和国农业法》。《中华人民共和国防洪法》。《中华人民共和国营业税暂行条例》。《中华人民共和国防汛条例》。《中华人民共和国抗旱条例》。财政部关于印发《中央财政养殖业保险保费补贴管理办法》的通知。《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》。......
2023-07-29
相关推荐