《食品营养与卫生》糖尿病营养防治原则

2023-10-11 理论教育版权反馈

【摘要】：糖尿病营养防治的目的是使患者恢复并能维持正常的血糖、尿糖和血脂等水平，以保护胰腺功能，并维持理想体重，从而达到控制病情及防治各种并发症的目的。合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。糖尿病患者尿量较多，糖异生旺盛，致使B族维生素丢失，消耗增加，应注意补充。

糖尿病营养治疗的总原则是因人而异、合理的饮食结构、合理的餐次分配以及持之以恒。糖尿病营养防治的目的是使患者恢复并能维持正常的血糖、尿糖和血脂等水平，以保护胰腺功能，并维持理想体重，从而达到控制病情及防治各种并发症的目的。糖尿病及高血糖人群每日摄入的总能量要合理控制，维持三大产能营养素之间有合适的比例，并注意微量营养素的补充，合理利用食物交换、食谱设计等方法以满足食物多样化的要求。

合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定；肥胖者应减少能量摄入，使体重逐渐下降至理想体重±5%的范围内以配合治疗；儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴消耗性疾病而体重低于标准体重者，能量摄入量可适当增加 10%～20%，以适应患者的生理需要和适当增加体重。根据患者的体型和理想体重，可估计每日的能量适宜供给量见表5-3。

表5-3 不同劳动强度糖尿病人的每日能量供给量

注：1kcal＝4.1868kJ。

过去在糖尿病的饮食治疗中，非常强调严格地限制碳水化合物的摄入，但研究发现适当提高碳水化合物的摄入量并不增加胰岛素的抵抗，反而还可提高胰岛素的敏感性，避免发生酮症酸中毒，对控制病情有利。

碳水化合物摄入量应占总热量的50%～60%，但应以多糖类食物为主，尽量避免食用单糖和双糖等碳水化合物，以预防血糖过高。糖尿病和高血糖人群应严格限制含葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖的食品及蜂蜜等，如果一定要食用甜食，可选择功能性低聚糖、糖醇和阿斯巴甜等甜味剂。

谷类食物是膳食碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如马铃薯、甘薯、芋头、粉条、粉皮等碳水化合物也不少，一般成年患者每日碳水化合物摄入量应控制在200～350g，折合成主食约为250～400g；肥胖者酌情可控制在150～200g，约折合主食为200～250g；糖尿病患者碳水化合物的实际摄入量应根据其血糖、尿糖和用药情况及时调整。(www.chuimin.cn)

在计算碳水化合物的摄入量和在食物中的供能比例时，还应考虑食物的血糖指数，低GI的食物对血糖升高的影响小，可有效控制餐后胰岛素和血糖异常，有利于血糖浓度保持稳定。

膳食纤维，尤其是水溶性膳食纤维，有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量曲线的作用，是降低Ⅱ型糖尿病高危险因素的重要方法，应给糖尿病人的膳食提供丰富的膳食纤维，其来源应首选天然食物，如杂粮、杂豆、蔬菜、水果等。

脂肪摄入量一般按总热能的20%～25%供给，不宜高于30%。高血糖并发高血脂的病人，除控制脂肪的总摄入量外，还应注意饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例，严格限制胆固醇的摄入量不超过200mg/d，以防控动脉粥样硬化的形成。一般建议饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的供能比例为1∶1∶1，其中单不饱和脂肪酸是较理想的脂肪来源，在橄榄油中含量丰富，应优先选用。

成年患者蛋白质摄入量按每1kg理想体重1～1.2g，占总热能的12%～15%，其中至少有1/3来自高生物价的蛋白质，如肉、鱼、蛋、乳及大豆制品；过于消瘦以及处在怀孕及哺乳期的患者应增加蛋白质的摄入量，可按每1kg体重1.5g供给，增加蛋白质摄入量时，应注意肾功能的变化，糖尿病合并肾病变者，应减少蛋白质的摄入量，并提高高生物价蛋白所占的比例，以减轻对肾脏造成的负担。

糖尿病患者尿量较多，糖异生旺盛，致使B族维生素丢失，消耗增加，应注意补充。维生素C可预防微血管病变，白菜、番茄、青瓜、柠檬、山楂、酸枣、杨桃都是糖尿病人良好的维生素C来源。铬、锰、锌有利于脂类代谢，对改善糖尿病人脂质代谢紊乱有益，三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，良好的铬营养有助于改善糖尿病患者的糖耐量，增强胰岛素的敏感性；糖尿病患者易患骨质疏松，因此在糖尿病治疗时应注意补充维生素D和钙、磷。

糖尿病患者因内分泌系统功能受损，所以应养成良好的饮食习惯，以防病情进一步恶化，尤其应限制饮酒，最好不饮酒，食用的人工甜味剂也不宜过多；为了减轻胰岛负担，缓解胰岛素抵抗，糖尿病人每日至少应进食三餐，而且要定时定量，最好采用少食多餐的方式，使每餐主食量不超过2两，这样对血糖控制有利，对胰岛素治疗易出现低血糖的患者应在早、中、晚三餐之间增添2～3餐。

《食品营养与卫生》糖尿病营养防治原则

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