现阶段农村医疗卫生保障问题分析

2023-08-15 理论教育版权反馈

【摘要】：另根据人口抽样调查资料，农村安全饮用水覆盖率只有66%，相比之下，城市则达到94%；农村卫生厕所人口覆盖率仅为24%，城市为68%。目前，占全国总人口近60%的农村居民仅享用了20%左右的医疗卫生资源，城乡之间医疗卫生资源的配置严重不均。由于缺乏必要的卫生医疗保障制度，农民抵抗疾病风险的能力大大降低。

（一）农村公共卫生质量的下降

1.农村健康保健有待加强

经济的发展、居民营养状况和居住条件的改善以及医疗技术水平的提高，无疑提高了全国人民的健康水平。但是，从城乡之间卫生服务的各项指标来看，农村健康保健有待加强。据2017年第五次全国人口普查显示，城镇人口平均预期寿命为75.21岁，农村为69.55岁，相差5.66岁。从妇幼保健水平来看，虽然城乡都有不同程度的提高，但城乡之间的差距并没有缩小，一些指标甚至进一步扩大。2017年，农村孕产妇死亡率为69.6/10万，城市为29.3/10万，农村是城市的2.37倍。2017年，婴儿死亡率农村为37%，城市为11.8%0，农村是城市的3.1倍。从儿童的营养状况来看，城乡差距更大。5岁以下儿童低体重患病率农村为13%，城市为3%，农村是城市的4.3倍；5岁以下儿童发育迟缓患病率农村为22%，城市为4%，农村是城市的5.5倍。这说明，农村儿童与城市儿童相比，营养不良问题更加突出，因而也就造成农村比城市更多的潜在人力资本损失。

2.安全饮用水与卫生条件的落后

农村，尤其是西部地区的农村安全饮用水和卫生条件还极其落后。据卫生部门统计资料，北京、上海等地区农村自来水覆盖率分别为97.2%和99.9%，而宁夏农村的自来水覆盖率只有29%。另根据人口抽样调查资料，农村安全饮用水覆盖率只有66%，相比之下，城市则达到94%；农村卫生厕所人口覆盖率仅为24%，城市为68%。

3.计划免疫还没有完全到位

近年来，受地方财力所限，公共卫生经费投入严重不足。于是，许多公共卫生部门把注意力转向那些并不是优先项目但容易收费的服务项目（例如食品监督），或者对免费项目进行收费，许多无法确定收费对象的服务干脆不再提供。例如，过去曾在全国推行的免费计划免疫，目前在大部分地区也变成收费项目。根据对26个行政村儿童计划免疫情况的调查，发现只有2个行政村是免费提供疫苗，只收取服务费；而24个行政村既收取疫苗费用又收取服务费用。在人均收入不足千元的贫困农村，几元钱的疫苗费用也可能造成农民放弃接种，导致一些早已得到控制的疾病再次出现。

（二）城乡医疗卫生资源配置的严重不均

政府用于医疗卫生的公共支出表现出严重的城市偏好，例如，国家对治疗服务拨款的80%用于城市医疗机构。目前，占全国总人口近60%的农村居民仅享用了20%左右的医疗卫生资源，城乡之间医疗卫生资源的配置严重不均。在农村卫生总费用中，政府和社会卫生投入所占的比重下降，而农民个人直接支出的比重却不断上升。由于公共卫生和医疗支出在城乡之间差距的扩大，我国农村的各项指标远远低于城市我国城乡之间的卫生机构床位数和卫生技术人员数的对比都已经超过了2 ∶ 1。从人均水平看，2017年，城镇每千人口拥有的病床数为4.2张，而农村每千人口拥有的病床数为1.4张，城市每千人口拥有的卫生技术人员数为5.3人，农村每千人口拥有的卫生技术人员数为2.0人。

（三）农村医疗保障的缺位与补位

过去曾被誉为农村解决医疗卫生问题“三大法宝”之一的“合作医疗”，随着集体经济的解体也逐步走向消亡，到1989年，农村实行合作医疗的行政村只占4.8%，广大农民成了没有任何医疗保障的自费就诊群体。由于缺乏必要的卫生医疗保障制度，农民抵抗疾病风险的能力大大降低。面对疾病，农民要么放弃治疗，要么因此陷入贫困之中而无法摆脱。疾病伤残与贫困之间的密切联系在农民这个弱势群体身上得到最充分的体现。

1990以后，农村合作医疗正式进入发展，实施阶段之后，又升级为新型农村合作医疗。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度从2003年起正试在全国部分县（市）试点。2009年，中国做出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

现阶段农村医疗卫生保障问题分析

相关推荐