伤寒的症状和传染性：传染病流行病学

2023-08-13 理论教育版权反馈

【摘要】：伤寒是一种可能危及生命的、经消化道传播的急性传染性疾病，是全球尤其发展中国家的严重公共卫生问题。在我国，伤寒为乙类传染病，属重点防控的传染病。1病原学伤寒沙门菌是引起伤寒的病原菌，人类是其唯一已知天然宿主。伤寒沙门菌不产生外毒素，菌体裂解时产生的内毒素在发病过程中发挥重要的作用。6副伤寒副伤寒包括副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙三种，是分别由副伤寒甲、乙、丙三种沙门菌感染所致的急性传染病。

伤寒是一种可能危及生命的、经消化道传播的急性传染性疾病，是全球尤其发展中国家的严重公共卫生问题。伤寒分布于世界各地，但因地理区域、季节性和感染媒介不同，发病率差异很大。全球每年发生伤寒病例约2 100万例，其中有20万例死亡。在南亚和东南亚等疾病负担较重的地区，估计每年每10万人中就有超过100例伤寒病例。在我国，伤寒为乙类传染病，属重点防控的传染病。

1　病原学

伤寒沙门菌是引起伤寒的病原菌，人类是其唯一已知天然宿主。和其他沙门菌一样，伤寒沙门菌长1～3μm，宽0.4～0.9μm，革兰染色阴性，有鞭毛，为非乳糖发酵杆菌。伤寒沙门菌不产生外毒素，菌体裂解时产生的内毒素在发病过程中发挥重要的作用。大多数新分离伤寒沙门菌菌株具有荚膜（Vi）抗原。可以根据生化特性、菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原对伤寒杆菌进行鉴别。根据抗原分类表，伤寒沙门菌属于沙门菌D组，特征为具有O抗原9、12和单一鞭毛抗原（H）。伤寒沙门菌在自然环境中抵抗力较强，耐低温，能在水和污水中存活2～3周，在粪便中可以存活1～2个月。但是伤寒沙门菌对光、热、干燥和一般消毒剂敏感，很容易被巴氏灭菌法灭活。

伤寒沙门菌感染患者后首先在肠腔内生长繁殖，然后入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠淋巴组织和肠系膜淋巴组织，再由胸导管入血，引起第一次菌血症。随后进入肝脏、脾脏、骨髓等组织继续大量繁殖，并再次入血引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状。

2　临床表现

伤寒的潜伏期与感染的菌的数量有关。通常来说，食源性暴发流行可短至48小时，而水源性暴发流行可长达30天。伤寒起病隐匿，典型的临床经过可分为以下四期：①初期：相当于发病第1周，多起病缓慢，体温阶梯式上升，常伴有头痛、不适、发冷、食欲缺乏、全身乏力、轻度腹泻或便秘交替；②极期：相当于发病第2～3周，常伴有典型的伤寒症状，主要临床表现有持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等，还可伴有肠出血、肠穿孔、神经系统中毒等症状；③缓解期：相当于病程第4周，患者抵抗力逐渐增强，病情出现好转，肝脾回缩正常；④恢复期：相当于病程第5周，患者的症状逐渐消失，体温恢复正常，食欲明显好转，一般情况下在1个月左右可完全恢复。值得注意的是，有1%～4%的伤寒患者会成为慢性带菌者，即患病后粪便中持续排出伤寒杆菌的时间超过一年。

3　流行过程

（1）传染源

伤寒患者和带菌者是伤寒的主要传染源，患者从潜伏期至整个患病期间均具有传染性，而且病程后期的传染性更强。患者被感染后，无论是否接受治疗，伤寒杆菌在粪便中均可持续存在1～2个月。带菌者是伤寒持续传播和流行的主要传染源，而且存在罹患胆囊癌的风险，因此从临床和公共卫生角度出发，建议通过抗生素疗法终止患者的带菌状态。

（2）传播途径

伤寒主要通过伤寒沙门菌污染的水、食物传播，粪-口途径是其常见的传播途径。大多数伤寒暴发都源于摄入被人类废弃物污染的食物或水。运作不良的市政供水系统是伤寒传播的有效工具，可能导致伤寒在市区大规模暴发。对地方性伤寒传播的研究表明，街头贩卖的食物和生的或未煮熟的贝类也是伤寒的传播途径之一。此外，伤寒沙门菌还可通过日常生活接触传播和生物媒介传播，散发病例大多是由日常接触传播所致。

（3）人群的易感性

人群对伤寒沙门菌普遍易感，发病以儿童、青壮年居多。散居儿童和流动人口是伤寒沙门菌的易感人群。患者感染后，对伤寒沙门菌再感染经常有短期的保护能力，但如果口服细菌剂量过多，仍可能出现再感染或疾病复发。

4　流行特征

随着社会经济的发展和卫生设施的改善，伤寒的发病率呈逐年下降的趋势，大规模的流行明显减少，但仍然可以引起局部流行或小规模流行。伤寒在全球各地分布不均匀，在美国及欧洲等发达国家和地区已经得到了很好的控制，但是在非洲、亚洲、拉丁美洲的疫情仍然严重。我国的伤寒疫情主要集中于东南沿海和西南的部分地区，在中小城市以暴发疫情为主，而在大城市则以散发为主。

伤寒全年均可发生，以夏秋季居多。我国的流行病学调查显示，伤寒疫情大约从3月份开始，至7月份达到高峰，之后逐渐下降，在11月份左右又会出现第二个发病高峰。此外，我国伤寒暴发病例中，5岁以下儿童的发病率最高，发病数男性略多于女性，职业分布以农民、学生和散居儿童为主。

5　预防和控制

伤寒疫苗距今已有80多年的历史。研究表明，疫苗诱导的免疫对低至中等感染剂量的伤寒杆菌具有保护效应（有效率为65%～70%）。但与天然免疫一样，它对大剂量的伤寒杆菌攻击起不到保护作用。

早发现、早诊断、早隔离、早治疗是控制伤寒传染源的关键，隔离期应自发病之日起至临床症状完全消失后15日止。对于有发热的可疑患者，也要及早进行隔离和治疗。此外，对患者所使用的物品包括食具、衣物、生活用品、便器等，都要进行严格的消毒处理。为有效控制伤寒的传播和流行，还要对餐饮从业人员和儿童机构有关工作人员进行定期的体检和筛查。对于检出的带菌者，要调离相关岗位，并进行规范的管理和治疗。

做好“三管一灭”（管水、管饮食、管粪便、消灭苍蝇）工作，教育公众养成良好的个人卫生习惯与生活习惯，从而有效地切断伤寒传播途径，也是其防制的关键。正如20世纪初发达国家所指出的，实施和维护氯化市政供水以及污水收集和处理等环卫工作有助于降低伤寒的发病率。

6　副伤寒

副伤寒包括副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙三种，是分别由副伤寒甲、乙、丙三种沙门菌感染所致的急性传染病。通常情况下，副伤寒沙门菌只能感染人类，副伤寒甲、乙起病徐缓，而副伤寒丙起病急，常伴有严重的临床症状。

与伤寒类似，粪-口途径是副伤寒的主要传播途径，儿童尤其是散居儿童和流动人口是伤寒沙门菌的易感人群。在预防方面，及时发现和管理传染源、做好“三管一灭”工作以切断传播途径是预防和控制副伤寒传播和流行的关键所在。

伤寒的症状和传染性：传染病流行病学

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