病原体与感染史：传染病流行病学知识点总结

2023-08-13 理论教育版权反馈

【摘要】：2感染史HIV可通过胃肠道或泌尿生殖道进入机体。HIV急性感染期是HIV侵袭人体后对机体刺激而引发的急性反应，40%～60%的HIV感染者在感染一周左右出现急性感染症状。在HIV感染的最初期阶段，临床上只有一部分病人出现上述症状。尽管在窗口期检不出抗体，但在血液中可检出HIV P24抗原和HIV RNA，即病毒筛查试验阳性。如果经血清学检验发现HIV抗体呈阳性，即确诊为HIV感染，患者才能被称为HIV感染者或HIV携带者。

1　病原体

1983年，巴斯德研究所（法国巴黎）的L.Montagnier和美国国家癌症研究所的研究人员分离出一种逆转录病毒，随后将其命名为HIV，并证明了它是导致AIDS的原因。1985年，Montagnier研究组的F.Cvael等人又分离出AIDS病毒的变异体并将其命名为HIV-2。HIV-1容易变异，在全球范围内已经鉴定出13种不同的HIV-1亚型和11种重组形式。到2005年，这些HIV-1型病毒被分类为M组、O组和N组（非M、非O）。引起全球传播的HIV病毒几乎都来自M组。M组由9种不同的亚型组成，在北美和西欧主要是亚型B，南美洲主要是亚型B和F，南部非洲主要是亚型C，东非主要是亚型A和D，西非为重组亚型A／G，亚洲为亚型B和重组亚型A／E。

HIV是一直径约为110 nm的球状病毒，粒子外包被着由双层脂质构成的质膜，质膜主要源于寄主细胞的外膜。质膜表面有许多突起，它们是由病毒的结构基因之一env基因编码的前体蛋白修饰剪切后的产物gp120（gp125）和gp41（gp36）构成的。紧贴质膜内侧的是一层不规则的内膜蛋白（又称基质蛋白，matrix protein），中心是病毒的圆锥形核心部分，由一层衣壳蛋白包裹着病毒的基因组RNA构成。HIV的基因组是2条单股正链RNA，由氢键相连并与核衣壳蛋白结合，以核蛋白的形式稳定存在于衣壳蛋白内。与其他逆转录病毒相似，HIV的RNA链上附着有反转录酶，在RNA的5’端有一帽子结构，3’端有Poly（A）尾。

2　感染史

HIV可通过胃肠道或泌尿生殖道进入机体。病毒首先会感染树突状细胞等局部细胞，并在此复制，几天之后形成系统性感染。HIV是一种RNA病毒，其RNA最初转录到宿主细胞的DNA中，然后转录成RNA，借此自身复制多次，这使得细胞成了HIV的“复制工厂”。然后这些HIV病毒颗粒从CD4淋巴细胞释放到血流中。过去十几年，人们一直认为，慢性HIV感染后，机体免疫功能发生缓慢损伤，并最终发展为AIDS。然而，越来越多的证据显示，HIV感染的致病过程并不是缓慢的，AIDS的机制始动于感染后的最初数周至数月。从HIV感染人和猴免疫缺陷病毒（SIV）感染恒河猴的研究发现，原发感染期大量的病毒复制将导致两个关键性的后果：①淋巴外组织的CD4＋效应记忆T细胞（TEM）严重缺失；②建立了一种持续的机能亢进的状态，记忆T细胞增殖显著升高，但是细胞的平均寿命显著缩短。前者可以在感染初期削弱免疫系统，使这些细胞快速再生；后者则延缓了免疫崩溃。再生CD4＋TEM细胞虽然阻止了免疫衰竭，但同时也不断地给病毒提供了感染所需要的新的靶细胞，并且将进一步损害细胞的再生能力，直至最终打破脆弱的机体稳态。

HIV在细胞内复制并破坏细胞的过程最终将导致宿主CD4细胞和总淋巴细胞计数降低，并引起进行性免疫缺陷。当免疫系统受损足够严重（定义为CD4细胞计数小于200个／微升）时，HIV感染者就易发生可能危及生命的机会性感染和疾病。虽然免疫系统具有极强的恢复力和再生能力，但HIV每天以100亿新病毒粒子的速度繁殖，而且与所有人类和动物逆转录病毒一样，HIV感染是终身的。

3　艾滋病分期

从单纯HIV感染者发展成为出现特定并发症的AIDS患者，有一个完整的自然过程。临床上将这个过程分为三期：HIV急性感染期、HIV感染末期（无症状期，包括窗口期）、HIV感染末期（艾滋病期）。三个时期的不同临床表现是一个渐进的和连贯的发展过程。需要说明的是，不是每个感染者都会完整地经历并出现全部的三期表现，但处于每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。

HIV急性感染期是HIV侵袭人体后对机体刺激而引发的急性反应，40%～60%的HIV感染者在感染一周左右出现急性感染症状。临床症状多轻微、短暂，表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、皮疹，偶发脑膜炎等。这一阶段属于HIV急性感染期，称为急性HIV感染综合征，或称为初期HIV感染（primary HIV-infection）。在HIV感染的最初期阶段，临床上只有一部分病人出现上述症状。

HIV感染者经过急性期后进入无症状期，也可以无明显急性期症状而直接进入此期，还可历时数月至10年或更久。根据抗体产生的时间又将此期划分为两个阶段：窗口期和潜伏期。窗口期是指从感染HIV到机体产生抗体的这段时间，一般需要3～12周，这段时间在患者体内检测不到HIV抗体。尽管在窗口期检不出抗体，但在血液中可检出HIV P24抗原和HIV RNA，即病毒筛查试验阳性。一旦确诊为HIV感染阳性，则说明已检测到抗体，患者已度过窗口期，步入无症状期的主要阶段——潜伏期。处于此阶段的患者尚未出现AIDS临床症状和体征，甚至没有任何症状，在外表和自身感觉上都与健康人一样。如果经血清学检验发现HIV抗体呈阳性，即确诊为HIV感染，患者才能被称为HIV感染者或HIV携带者。

当人体的免疫系统受到HIV的严重破坏后，机体会发生各种致命的机会性感染和恶性肿瘤，即出现AIDS特定的临床表现，进入发病期，从而发展成为AIDS患者，进入艾滋病病毒感染的最终阶段——典型艾滋病期。最终，患者由于严重的细胞免疫缺陷，免疫功能全面崩溃，出现各种严重的综合病症，直至死亡。

病原体与感染史：传染病流行病学知识点总结

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