急性呼吸道感染的主要临床症状解析

2023-08-13 理论教育版权反馈

【摘要】：咽炎也是一种自限性上呼吸道疾病，主要的临床表现有咽干及咽部灼热、疼痛，一般全身症状轻，但脓毒性咽炎患者局部和全身症状均较重。临床上主要依据病史、症状和体征进行确诊。急性中耳炎的主要临床表现为突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。对急性中耳炎的诊断主要依靠疾病的急性发作史和是否存在中耳积液和炎症。

1　普通感冒

普通感冒又被称为急性鼻炎或上呼吸道卡他，俗称“伤风”，是由不同病毒导致的多种急性呼吸道感染的合称。目前已经证实，能够引起普通感冒的病毒有100多种。大多由鼻病毒引起（占30%～50%），其次为冠状病毒（占7%～18%）。此外，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒与肠道病毒以及新近发现的偏肺病毒等也可引起感冒。病毒可以通过直接接触（触摸）、近距离（飞沫）和远距离（飞沫核）等方式进行传播。以鼻病毒为例，携带病毒的手碰到鼻子或眼睛是最高效的传播途径。

普通感冒是一种自限性上呼吸道感染，其特征为起病较急，潜伏期为1～3天，与感染的病原体有关。主要的临床表现有鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏、喉咙肿痛以及咳嗽等，也可表现为咽干和咽痒。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿并伴有分泌物。普通感冒偶尔也会伴随与细菌性感染有关的并发症，在儿童中最常见的并发症是急性中耳炎，其他常见的并发症包括鼻窦炎、肺炎和急性哮喘。

引起普通感冒的病原体会因环境因素如年龄、季节等的变化而变化。对于不同的病毒感染，临床症状有很大差别。例如，尽管由链球菌咽炎导致的喉咙肿痛跟普通感冒的初始症状很相似，但流鼻涕却不是链球菌感染的典型症状，这使得查明普通感冒的具体病因十分困难。年龄（2岁以下）、心理压力、高强度体能训练以及遗传因素是普通感冒的常见危险因素，传播途径包括直接接触传播及经呼吸道分泌物传播。普通感冒的治疗主要以对症治疗、缓解症状为主，理想的抗病毒药应使用简单、迅速、便宜、有效。一些抗组胺药物可减少分泌物并减轻咳嗽症状，非甾体抗炎药可退热和缓解咽喉疼痛。此外，一些针对病毒的抑制剂如普来可那立（pleconaril）、芦平曲韦（rupintrivir）等，在临床中也用于治疗多种鼻病毒引起的感染。

2　急性咽炎

急性咽炎是指由于病毒、细菌感染或由环境因素导致的咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织，具有非常高的发病率。引起咽炎常见的病毒有柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等，常见的细菌有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。在3岁以下的儿童中，咽炎大多由病毒感染引起。

咽炎也是一种自限性上呼吸道疾病，主要的临床表现有咽干及咽部灼热、疼痛，一般全身症状轻，但脓毒性咽炎患者局部和全身症状均较重。体检可见口咽、鼻黏膜鲜红色，腭弓、悬雍垂、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索水肿，有时有黄白色点状渗出物。此外，患者还可伴有颌下淋巴结肿大和压痛。临床上主要依据病史、症状和体征进行确诊。然而，尽管已经有许多方法结合了临床研究和流行病学研究成果试图区分急性咽炎的细菌病因学和病毒病因学，但是结果均不能令人满意。急性咽炎的治疗主要以对症治疗为主，可采用喷喉、含漱、含片等局部用药的方法缓解急性期咽炎症状。但是对于重症患者来说，需要使用抗病毒和抗生素类药物。对于由A型链球菌引起复发的咽喉痛，有证据表明使用一个疗程（10天）的抗生素能明显减少咽炎发作的次数及频率。此外，还可采用疏风解表、清热解毒等中医中药治疗以缓解症状。

3　中耳炎

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，对儿童健康的影响巨大。中耳炎可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性中耳炎包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性中耳炎有急性和慢性之分。急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，经咽鼓管途径感染。导致急性中耳炎的主要细菌病原体有肺炎链球菌、流感嗜血菌、卡他莫拉菌。此外，呼吸道病毒（包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒以及不常见的腺病毒）均可能引起中耳炎。在日托中心的儿童以及与其他患病幼童密切接触的儿童是中耳炎的易感人群。有证据表明，哺乳似乎能抑制中耳炎的诱发，这可能是因为哺乳能够减少肺炎链球菌和流感嗜血菌在婴儿鼻咽部生长繁殖。

急性中耳炎的主要临床表现为突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出，疼痛可缓解，出现耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。有发热，体温一般在38℃左右，儿童可伴高热。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等；其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。对急性中耳炎的诊断主要依靠疾病的急性发作史和是否存在中耳积液和炎症。耳镜检查可见鼓膜充血、肿胀，如有穿孔，可见脓液从穿孔处溢出。耳后乳突部可有压痛。

当前的用药指南建议在发病初期观察阶段尽量避免使用抗生素，但是如果患者在48～72小时内病情没有得到改善，或是感染加重，那么就需要使用抗生素治疗。一般可选择青霉素类、头孢菌素类等。如果出现鼓膜穿孔，可取脓液做细菌培养及药敏试验，然后根据药敏试验结果选用敏感的抗生素。高热及全身症状重者可采用降温及支持疗法。局部用药亦可有效缓解病情。推荐在穿孔前用1%的酚甘油滴耳，同时给予抗生素滴鼻液滴鼻，用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。穿孔后可使用3%的过氧化氢清洁外耳道脓液后给予抗生素滴耳液滴耳。禁止应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。对于复发性中耳炎患者，预防性使用抗生素可能会导致耐药菌株出现，进行鼓膜置管术能够降低中耳炎的复发频率。

4　肺炎

肺炎属于下呼吸道感染性疾病，是指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症。细菌、病毒、真菌、支原体和寄生虫等感染均可引起肺炎，其中，肺炎链球菌是肺炎的主要病原体，占细菌性肺炎的60%以上。其他致病病原体有流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、伯纳特立克次体、嗜肺军团菌、铜绿假单胞菌、金黄色酿脓葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒等。WHO资料显示，肺炎为仅次于心血管疾病的第二位死亡原因，是老年人和慢性心肺疾病患者生命的巨大威胁。对于免疫功能正常的非老年成人来说，吸烟是肺炎最大的独立危险因素。

肺炎的主要发病机制是：由于机体抵抗力下降，病原体进入下呼吸道，在肺泡中繁殖，含有多糖成分的荚膜引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出。其临床表现为起病急骤，寒战、高热、头痛、咳嗽，有时伴有铁锈色痰。胸部X线检查显示按叶段分布的均匀致密阴影。多数患者起病前有明显的诱因，如淋雨、劳累、酗酒和上呼吸道感染等。根据典型的临床表现、胸部X线表现和痰检结果，一般均可做出明确的诊断。需要注意的是，儿童社区获得性肺炎患者临床症状轻微，一般是因发热、呼吸困难，有时咳嗽而就诊。呼吸急促（婴儿呼吸频率＞50次／分，幼儿呼吸频率＞40次／分）是下呼吸道感染临床诊断的主要临床指征。

为了降低病死率，临床上对有肺炎症状的患者进行疾病的严重性评估非常重要。一旦确诊，应当依据PORT的设定来预测哪些病例会有死亡风险。肺炎的治疗包括一般性治疗、对症处理和使用抗生素。由于全球范围内耐药肺炎链球菌的感染率正在逐渐增加，建议在治疗前进行必要的药敏检测。此外，多个研究均表明，使用多糖肺炎链球菌疫苗和流感疫苗可预防社区获得性肺炎。

5　毛细支气管炎

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，感染主要累及细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多并导致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。毛细支气管炎主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄，＜6月龄和高危婴儿有较高的病死率。该病的流行高峰在我国南方主要是夏秋季，而在北方则主要是冬春季。呼吸道合胞病毒（RSV）是毛细支气管炎最常见的病原体，占50%以上。RSV也是最容易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。其他常见的引起毛细支气管炎的病毒有人类偏肺病毒、流感病毒、帕伦流感病毒、腺病毒和鼻病毒等。

毛细支气管炎患者最初表现为病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度（一般低于39℃）发热，但1～2天内就会迅速发展为咳嗽、呼吸急促、肺过度充盈、胸壁凹陷，出现湿音、哮鸣音或两者兼有，有时会出现呼吸困难甚至伴发绀。该病致死的危险因素包括低出生体重、高胎次、低新生儿评分、年轻或未婚分娩、怀孕期间接触烟草等。临床上可根据病史及体格检查进行诊断，并对疾病的严重程度进行分级。中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，有危险因素的患者应放宽入院指征。在预防方面，应加强家长对疾病知识的宣教，积极提倡洗手、环境控制、母乳喂养等。采用帕利珠单克隆抗体肌肉内注射的方法来预防RSV毛细支气管炎被认为是控制毛细支气管炎的重大进步。对于有发生重症风险的高危儿童，如早产儿、合并慢性肺部疾病或者先天性心脏病的患儿，帕利珠单克隆抗体注射法是最具成本效益的，可显著降低重症发生率。此外，减毒活疫苗尽管已通过了检测，但偶尔也会恢复其致病性，导致婴儿感染发病，需要加以注意。

急性呼吸道感染的主要临床症状解析

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