全球主要传染病及其流行病学分析

2023-08-13 理论教育版权反馈

【摘要】：1主要传染病目前全球公共卫生关注的主要传染病如表1-1所示。这一全球性传染病的感染对象主要是年轻人。公共卫生从业人员的一个关键作用是让临床医生密切关注重要的流行病学数据，这对加强传染病的预防尤为重要和有效。疾病防治中心首先运用流行病学研究方法，分析不同传染病的调整死亡率，并研究引起死亡的主要传染病的疾病负担以及潜在减寿年数，从而让公共卫生在获得医疗服务和护理效率方面变得更加透明。

1　主要传染病

目前全球公共卫生关注的主要传染病如表1-1所示。下面以获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS，艾滋病）为例，讨论如何将改善公共卫生的三种方式综合应用于传染病的预防和控制中。

表1-1　21世纪后期的主要传染病

pagenumber_ebook=16,pagenumber_book=8

由1型和2型人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）即HIV-1和HIV-2引起的AIDS仍然是目前全球最主要的公共卫生问题。这一全球性传染病的感染对象主要是年轻人。因此，AIDS不仅会影响受感染者，而且还会影响受感染者的后代。尽管AIDS的治疗方法在不断发展，但患者仍然无法获得完全治愈。尤为重要的是，全球4 000万HIV感染者大多居住在撒哈拉以南的非洲和亚洲地区。在这些资源有限的地区，营养不良对发病率和病死率都有很大影响。

尽管通过接种疫苗控制HIV的传播和流行是最理想的预防方法，但是由于HIV极易变异且非常复杂，因此，迄今为止科学家尚未研制出有效的疫苗。此外科学家还发现，HIV-1型的变异会影响宿主免疫反应和耐药性，因此给艾滋病的治疗也增加了难度。目前人们对HIV分子生物学和分子流行病学特征还缺乏深入的了解，因此，预防医学、分子生物学、疫苗学、免疫学和分子遗传学等不同领域的专家需要通力合作，进一步阐明HIV的流行病学特征，为预防和控制HIV的传播和流行奠定基础。

在改善环境安全方面，1988年美国医务总监办公室曾建议采取保护措施，即以更安全的性行为来预防HIV的传播和流行。然而，尽管避孕套在预防感染方面很有价值，但使用避孕套在某些国家已经成为政治问题，在有的国家则成了社会问题，因此需要获得科学、持续的关注。此外，有关AIDS患者获得医疗保健的问题，已经展开了大量讨论。2005年12月，联合国大会呼吁在2010年之前普及抗艾滋病病毒药物。这一解决方案非常重要，根据最近的研究报告显示，在低收入环境下提供免费治疗将显著降低AIDS的病死率。

2　公共卫生在传染病防制中的新角色

由于医疗成本一直以来在不断上升，人们越来越关注成本控制和责任追究，因此在传染病预防、控制和治疗中要避免重复投入，这就需要临床医学与公共卫生领域的学科更加紧密地联系合作。实践研究表明，公共卫生专家和临床医生之间更为密切的联系将有利于更高效地预防和控制传染病。公共卫生从业人员的一个关键作用是让临床医生密切关注重要的流行病学数据，这对加强传染病的预防尤为重要和有效。此外，公共卫生从业人员应与临床医生、学校、企业、健康俱乐部和老年人团体建立广泛和紧密的联系，在公众宣传教育方面发挥积极和综合的作用，使人们养成更加良好的卫生习惯，增强抵抗疾病的能力。

改善环境能够减小病原微生物对人类的危害，因此环境安全一直是传染病防制工作的重点。良好的基础卫生设施及清洁的空气、水和食物是卓有成效的公共卫生工作的标志。在大多数情况下，各级卫生部门能够通过系统测量或者开展一系列环境监测来改善环境。此外，越来越多的环保活动团体也积极参与环境安全的宣传和改善工作，这些工作对于传染性疾病的预防和控制都大有裨益。

越来越多的研究认为，在预防和控制传染病过程中，不仅要降低病原体的暴露程度，同时还要保持生态系统的平衡和活力。例如，巴西政府部门曾在亚马孙地区启动了一项耗资2亿美元的计划，即通过喷洒二氯二苯三氯乙烷（DDT）来控制疟疾，然而这种化学物质对鸟类和鱼类均有致命影响。此外，在印度，虽然喷洒DDT预防疟疾的短期效果非常显著，使20世纪50年代的疟疾年均病例从7 500万例减至5万例。然而到了1976年，病例数重新增至6 500万例，这是由于蚊媒产生了抗药性的缘故。而且尤为值得关注的是，1990年4月人们发现，印度的瓶装牛奶中含有的DDT是允许剂量的10倍。由此可见，要想限制传染源及其动物宿主，公共卫生专家还需要与兽医、昆虫学家和毒理学家合作，仔细检查并评价某些防控策略可能会带来的负面影响。

在控制传染病传播和流行的过程中，一个科学、高效的公共卫生系统能够发挥至关重要的作用。遏制传染源的蔓延，接触、追踪、预防和治疗感染者，以及确定并教育、监测高危人群是传染病防制的关键环节，这些工作均需要公共卫生系统不同部门的通力合作。疾病防治中心首先运用流行病学研究方法，分析不同传染病的调整死亡率，并研究引起死亡的主要传染病的疾病负担以及潜在减寿年数，从而让公共卫生在获得医疗服务和护理效率方面变得更加透明。尤其是在一些资源有限的国家，这些信息能够让公共卫生系统等部门的领导做出更明智、有效的决定，让公众接受。

总而言之，建议采取统一的方式，建立一张高效的传染病防控网络，统筹临床医生、公共卫生官员、基础医学科学家以及社区中感兴趣的成员和团体来解决公共卫生问题。公共卫生系统不仅要向公众清晰地呈现流行病学方面的重要数据，而且要有全球环境的风险意识，对公共卫生措施的副作用保持敏感，并有效地利用教育、社会力量和其他新的公共卫生工具改善传染病的防制现状。

全球主要传染病及其流行病学分析

相关推荐