疾病保险及赔付：田某获得115万元重大疾病保险理赔金

2023-08-11 理论教育版权反馈

【摘要】：特种疾病保险则是专门为被保险人因患特种疾病而发生的医疗费用提供保险。其中，常见的保险有重大疾病保险、住院保险、医疗保险、意外险等。由于田某所患的疾病在重大疾病的保险范围内，可以获得重大疾病保险理赔金115万元。投保重大疾病保险后，只要确诊的疾病在合同保障范围内，即可一次性获得赔付，不需要自己在病后垫付医疗费用，减轻了个人的医疗支出负担。

（一）疾病保险与医疗保险的区别

1.保障范围不同

疾病保险，尤其是重大疾病保险，主要针对那些威胁到生命或者花费比较大的重大疾病。而医疗保险的保障范围更加宽泛，从一般的阑尾炎到癌症都在医疗保险保障范围之内。[25]

2.赔偿标准不同

疾病保险是定额赔付，即只要罹患合同约定的重大疾病，保险公司即按照保险金额赔付。而医疗保险是按照实际所发生的医疗费用进行赔付。[26]

3.保险期间不同

疾病保险的保险期间较长，甚至可以是终身型保险，一般能使被保险人“一次投保，终身受益”。而医疗保险的保险期间通常只有一年，到期保险合同终止，要想继续得到保障则需续保。

（二）疾病保险的分类

根据疾病类型的不同，疾病保险可以分为重大疾病保险和特种疾病保险。

重大疾病保险（简称“重疾险”）在国内比较流行，该保险有两种组合形式：一种是就某一种重大疾病提供的保险，其中以癌症保险居多；另一种重大疾病保险是针对多种重大疾病的保险，保障范围一般有心脏病、脑中风等。中国保险行业协会与中国医师协会联合制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对重疾险产品中最常见的25种疾病的表述和相关保险术语进行了统一和规范，明确要求成年人重疾险产品的保障范围必须包括25种重大疾病中发生率和理赔率最高的6种疾病，即恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症）。

特种疾病保险则是专门为被保险人因患特种疾病而发生的医疗费用提供保险。特种疾病保险主要有牙科费用保险、眼科费用保险、生育保险、母婴安康保险、健康婴儿保险、多胞胎保险等。

【阅读材料6-9】重大疾病保险理赔案例[27]

案例介绍：

田某为湖南岳阳人，40岁。由于家庭比较贫困，田某很早之前就来到深圳打拼，经过十几年的努力在深圳创办了一家公司经营房地产。现在田某的生意做得相当红火。

一直以来，田某的风险意识非常强，陆续为自己和家人购买了各类所需保险。其中，常见的保险有重大疾病保险、住院保险、医疗保险、意外险等。对于健康方面的保障，田某所投的风险保额累计高达百万元。2017年3月，田某在家中吃饭突感不适，出现了呕吐、胸闷等症状。田某家人见状立即将他送往深圳第一人民医院，被确诊为“急性心肌梗死”，需要住院治疗。等康复出院之后，田某想起之前有给自己买过重大疾病保险，因此田某来到保险公司。由于田某所患的疾病在重大疾病的保险范围内，可以获得重大疾病保险理赔金115万元。

案例启示：

重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途：一是为被保险人提供治疗所需的费用；二是提供患病后的经济保障，避免被保险人家庭陷入困境。投保重大疾病保险后，只要确诊的疾病在合同保障范围内，即可一次性获得赔付，不需要自己在病后垫付医疗费用，减轻了个人的医疗支出负担。

疾病保险及赔付：田某获得115万元重大疾病保险理赔金

相关推荐