武汉市黄陂区人民医院的经验分享

2023-08-09 理论教育版权反馈

【摘要】：附图C-5 黄陂区人民医院近5年门诊人数和住院人数二、黄陂区人民医院以健康为中心助推医改(一) 建立体系黄陂区人民医院设立健康管理科。附图C-16 黄陂区人民医院门诊及住院发放“一病两方”处方数凡来黄陂区人民医院就诊的病人，医师根据诊断结果下达治疗处方，同时发放疾病相关健康教育处方，高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤、心理咨询五大干预门诊应做到健康教育处方发放率100%。附图C-25 黄陂区人民医院健康管理中心五大门诊5. 健康体检

一、武汉市黄陂区人民医院概况

武汉市黄陂区人民医院(简称为黄陂区人民医院)是一所百年老院(附图C1、附图C2)，是全区唯一的一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、急救于一体的三级综合医院，2009年由政府全额投入建成，同年成为江汉大学附属第三医院。近年来，医院综合实力跨入全省三级医院第一方阵。

医院现占地面积150余亩，建筑面积11.85万平方米，编制床位1250张。医院设有63个临床医技科室，22个一级诊疗科目。中医脾胃病科为湖北省县级医院中医重点专科建设项目、市级中医临床重点专科。肛肠科、儿科、眼科、麻醉科为市级临床重点专科。

附图C-1 武汉市黄陂区人民医院

附图C-2“人” 字形住院大楼医院

先后荣获“全国百姓放心百佳示范医院”“全国综合医院中医药工作示范单位”“全国健康管理示范基地”“湖北省文明单位”“湖北省诚信单位”“湖北省健康促进医院”“武汉五一劳动奖状”等多项荣誉称号(附图C-3)。

附图C-3 荣誉称号

目前，黄陂区人民医院职工总数为1551人，卫技人数为1366人，占总人数的88.07%；中级及以上职称人员占总人数的37.13%，本科及以上学历人员占总人数的44%(附图C-4)。

附图C-4 黄陂区人民医院在职人员职称构成比和在职人员学历构成比

2016年黄陂区人民医院门诊量约76万余人次，出院量约7.8万余人次(附图C-5)，手术量约2.1万余例，服务范围涵盖全区并辐射到周边的红安、大悟、新洲及武汉市区。

附图C-5 黄陂区人民医院近5年门诊人数和住院人数

二、黄陂区人民医院以健康为中心助推医改

(一) 建立体系

黄陂区人民医院设立健康管理科。一方面将其作为专业学科打造，加大硬件投入和人才培养，逐步形成了一支具有较高素养的专业健康管理专家团队；另一方面赋予管理职能，负责对全院以及健联体内健康管理工作的指导、监督和考核，指导卫生院健康管理门诊和村健康管理室开展健康管理工作，形成健康教育、高危因素干预、就医指导等慢病防控三级服务格局。

黄陂区人民医院健康管理组织体系如附图C-6所示。

附图C-6 黄陂区人民医院健康管理组织体系

黄陂区人民医院健康管理科与各科室协调工作流程图如附图C-7所示。

附图C-7 黄陂区人民医院健康管理科与各科室协调工作流程图

(二) 优化“六项服务”(附图C-8)

附图C-8 黄陂区人民医院健康管理六项服务

1. 院前健康服务

黄陂区人民医院通过创办院报《人民医苑》，与电视台联办栏目(附图C-9、附图C-10)，以讲座、现场解答等方式积极对居民进行健康教育及干预，宣传医院健康管理工作及健康保健和疾病相关知识；安排高血压、糖尿病健康管理专家到基层卫生院为高血压病人和糖尿病病人进行慢性病认定，并与高危人群进行面对面的个性化健康干预，为其制订健康干预方案。

附图C-9 创办院报

附图C-10 与电视台联办栏目

医院通过定期进行“医疗乡村行” “健康教育乡村行”“健康大讲堂”等活动让健康管理工作走进基层、社区、家庭；健康管理工作深入到老年人群，定期为老年大学、老年公寓的老人开展健康普及活动，全方位多层次地对居民开展健康教育，倡导健康生活方式(附图C-11至附图C-13)。

附图C-11 “健康大讲堂”走进社区、学校、老年公寓

附图C-12 “健康教育乡村行”及“医疗乡村行”活动

附图C-13 健康管理专家个性化干预指导活动

2. 院中健康服务

加强门诊人群和住院人群以健康为中心的管理工作。落实门诊人群(尤其是针对危险因素设立的高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤、心理咨询五大特色门诊)，“一病两方”及首诊测血压工作；为住院病人发放体现专科特色的“一病两方”(疾病治疗处方、健康教育处方)(附图C-14)；落实由医师、护师、药师、健康管理师、心理咨询师组成的“五师查房”；将健康教育工作制度化，制订并适时修订院中健康教育实施路径表及质量考核评价标准(附图C-15)，从而有效地进行健康干预。

附图C-14 疾病治疗处方和健康教育处方示意图

附图C-15 健康教育路径表与院中健康教育质量考核评价标准

2014年黄陂区人民医院共发放“一病两方”处方数约为72.7万份，2015年约为74.3万份，2016年约为82.7万份，呈逐年上升趋势(附图C-16)。

附图C-16 黄陂区人民医院门诊及住院发放“一病两方”处方数

凡来黄陂区人民医院就诊的病人，医师根据诊断结果下达治疗处方，同时发放疾病相关健康教育处方，高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤、心理咨询五大干预门诊应做到健康教育处方发放率100%。2014—2016年，五大特色干预门诊发放处方数呈逐年上升趋势(附图C-17)。

附图C-17 黄陂区人民医院五大干预门诊发放“一病两方”处方数

院内“五师查房”及其病程记录如附图C-18、附图C-19所示。

附图C-18 院内“五师查房”

附图C-19 “五师查房”病程记录

3. 院后健康服务

医院为每一位出院病人建立健康档案，坚持全程健康监测和长期跟踪指导。制订随访和管理计划，并按计划落实每位出院病人的电话随访工作，保证每一位出院病人的电话随访并发送健康短信等服务，随访率100%。对瘫痪、压疮、置管等行动不便病人或慢性病人群酌情上门走访，服务到家庭，家访率5%~10%。尤其是对高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤四大非传染性慢性疾病病人制订特制的出院跟踪随访表，进行第二次电话随访，定期根据此类病人病情的特点从用药、饮食、运动、心理等方面进行干预和跟踪管理(附图C-20至附图C-23)。

附图C-20 管床医生电话随访

附图C-21 责任护士电话随访

附图C-22 医生酌情家访

附图C-23 慢性病二次随访情况记录表

4. 特色干预门诊健康服务

截至2016年底，高血压干预门诊共管理11272人，糖尿病干预门诊共管理5410人，肿瘤干预门诊共管理7127人(附图C-24)。

附图C-24 2014—2016年黄陂区人民医院三大干预门诊健康管理

黄陂区人民医院健康管理中心五大门诊如附图C25所示。

附图C-25 黄陂区人民医院健康管理中心五大门诊

5. 健康体检延伸服务

黄陂区人民医院将原体检中心提档升级为健康管理中心(附图C-26)。由只提供单纯的预防性健康体检服务向健康信息采集、健康风险评估、健康跟踪干预等方面发展，实行全方位、全过程健康管理。健康管理中心由健康体检区、健康管理区、健身运动区三大区域组成。健康管理中心除做好院内健康管理工作外，还制订健联体各机构的健康管理工作计划，督促实施并考核评价，此外还承担和落实国家、省、市、区对特殊人群的五大健康管理项目。

附图C-26 黄陂区人民医院健康管理中心

(1) 健康体检区：为体检人群提供舒心的人性化的一站式体检服务，提供免费营养早餐，提供健康人群体检信息。

(2) 健康管理区：体检人群信息通过软件系统传输到健康管理区，根据体检人群阳性结果和问卷调查为体检人群进行健康评估，生成健康管理报告(附图C-27)，并由健康管理团队对体检人群进行健康干预、健康跟踪随访等全程高效的健康管理服务。还为团体体检单位提供团体的健康管理评估报告，针对团体报告的异常结果采取多种形式进行干预。

(3) 健身运动区：设置有氧运动室和健康操房，配备高档的运动设备和专业的健康管理团队，为健康运动管理提供专业指导。

体检信息与区疾控中心、基层医疗机构、社区卫生服务中心实现信息互联、互通、互享。体检后人群进行分层管理：健康、亚健康、低风险人群交由“健联体”基层卫生医疗机构管理；疾病、高风险人群交由人民医院门诊、住院部进行管理(附图C-28、附图C-29)。

目前健康管理中心管理人数近4万，其中糖尿病病人5410人、肿瘤病人7127人、高血压病人11272人、肥胖病人8186人、全区副科级及以上干部保健1330人。

附图C-27 个人及团体健康管理报告

附图C-28 健康管理中心授牌

附图C-29 人群分层管理

健康管理服务形式及其项目内容分别如附图C-30、附图C-31所示。

附图C-30 健康管理服务形式

附图C-31 健康管理项目内容

6. 医养结合健康养老服务

略。