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青少年视力预防调查:实践与创新

【摘要】:黄陂区青少年视力预防相关问题调查(学生用)各位同学,你们好,为了全面了解目前黄陂区青少年视力现状,现做如下调查,请将你的答案用圆珠笔或者签字笔标记,部分题目需要你在横线上填写答案,请各位同学认真填写。教室外活动教室内做作业教室内睡觉 其他(请写出) 2. 你平均每天的户外活动约为 min?

黄陂区青少年视力预防相关问题调查(学生用)

各位同学,你们好,为了全面了解目前黄陂区青少年视力现状,现做如下调查,请将你的答案用圆珠笔或者签字笔标记(在选项数字上打“√”或“○”),部分题目需要你在横线上填写答案,请各位同学认真填写。

一、基本情况

1. 姓名:                      学校                      

2. 年级:                      班级:                      学号:                      

3. 性别:(1)男(2)女;年龄:                      

4. 身高:                      cm;体重:                      kg

5. 你感觉自己在班级里的学习成绩属于:

(1)优秀(2)中上(3)中等(4)中下(5)较差

6. 开始认字年龄:                      

7. 你的家庭每月的收入是多少?(父母每个月的收入一共加起来有多少?)

(1)1000 元以下(2)1000~3000元

(3)3000~5000元(4)5000元及以上

8. 你的父亲或母亲是否近视?

(1)父亲是(2)母亲是(3)父母都是

(4)父母都不是(5)不知道

二、用眼习惯与卫生

1. 你读书时,眼睛与书本的距离为:

干预前:(1)小于20 cm(2)20~30 cm

(3)大于30 cm(4)不清楚

干预后:(1)小于20 cm(2)20~30 cm

(3)大于30 cm(4)不清楚

2. 你写字时,指尖距离笔尖的距离为:

干预前:(1)小于2 cm(2)2~3 cm

(3)大于3 cm(4)不清楚

干预后:(1)小于2 cm(2)2~3 cm

(3)大于3 cm(4)不清楚

3. 你读书写字时保持胸距桌一拳吗?

干预前:(1)是(2)否(小于一拳)

干预后:(1)是(2)否(小于一拳)

4. 你常躺着看书吗?

干预前:(1)几乎每天(2)经常(每周4~6次)

(3)偶尔(每周1~3次)(4)几乎不

干预后:(1)几乎每天(2)经常(每周4~6次)

(3)偶尔(每周1~3次)(4)几乎不

5. 你是否在走路或乘车时玩手机

干预前:(1)几乎每天(2)经常(每周4~6次)

(3)偶尔(每周1~3次)(4)几乎不

干预后:(1)几乎每天(2)经常(每周4~6次)

(3)偶尔(每周1~3次)(4)几乎不

6. 你认为教室里的灯光在读书、写字的时候:

(1)正合适(2)太亮了(3)有点暗(4)说不清

7. 在晚上或阴天等光线不好的时候,你在看书、写字时通常:

(1)不用台灯(2)台灯放在左上方(3)台灯放在右上方(4)台灯放在前方正中央(5)台灯放置无固定位置

8. 你在读书、写字时,一般平均每次持续的时间(中间不休息)为:

干预前:(1)小于0.5 h(2)0.5~1 h(3)1~1.5 h

(4)1.5~2 h(5)大于2 h

干预后:(1)小于0.5 h(2)0.5~1 h(3)1~1.5 h

(4)1.5~2 h(5)大于2 h

9. 你每天看电视或玩手机/电脑的时间平均为:

干预前:(1)小于1 h(2)1~2 h(3)2~3 h(4)3~4 h

(5)大于4 h(6)不看电视或玩手机/电脑

干预后:(1)小于1 h(2)1~2 h(3)2~3 h(4)3~4 h

(5)大于4 h(6)不看电视或玩手机/电脑

10. 看电视时,你的眼睛距离电视机屏幕:

干预前:(1)1 m以内(2)1~2 m(3)2~3 m(4)3~5 m

干预后:(1)1 m以内(2)1~2 m(3)2~3 m(4)3~5 m

11. 你在学校每天都做眼保健操吗?

干预前:(1)每天都做(2)有时做,有时不做(3)从来不做

干预后:(1)每天都做(2)有时做,有时不做(3)从来不做

12. 你在感觉到眼睛疲劳后,最常做的事是:

干预前:(1)不刻意做什么事情(2)闭上眼睛休息一会儿(3)看一会远处和(或)近处的风景(4)滴几滴眼药水(5)做眼保健操放松(6)户外活动(7)没关心过眼睛是否疲劳(8)其他(请写出)                      

干预后:(1)不刻意做什么事情(2)闭上眼睛休息一会儿(3)看一会远处和(或)近处的风景(4)滴几滴眼药水(5)做眼保健操放松(6)户外活动(7)没关心过眼睛是否疲劳(8)其他(请写出)                      

三、学业因素

1. 课间休息时,你通常在做什么?

(1)教室外活动(2)教室内做作业(3)教室内睡觉

(4) 其他(请写出)                      

2. 你平均每天的户外活动约为                      min(包括体育课等)?

3. 你每天回家做家庭作业需要多少时间?

(1)小于1 h(2)1~2 h(3)大于2 h

4. 周末的时候,你最常做的事是(可以多选):

(1) 做作业(2) 参加辅导班(数学或奥数、语文、英语美术舞蹈音乐等)

(3) 旅游、逛街(4)和同伴在一起(5)参加体育活动(6)看电视

(7) 观看体育比赛(8)走亲戚(9)参加社团活动

(10) 其他(请写出)                      

5. 在家里,你是否有自己独立的房间和书桌?

(1)都有(2)有房间,没有书桌(3)有书桌,没有房间(4)都没有

四、其他因素

1. 下列主食中,你最喜欢的是(只选1种):

(1) 馒头、蛋糕面包、馄饨等面制品(2)米饭等米制品(3)玉米及其制品

(4)山芋及其制品

2. 下列副食中,你最喜欢的是(选3种):

(1)猪肉(2)牛羊肉(3)家禽类(4)蛋类(5)海产品(6)新鲜蔬菜(7)水果

(8)腌制品(9)奶类食品(10)其他(请说明)                      

3. 你每天的睡眠时间为多少?

(1)小于8 h(2)8~10 h(3)大于10 h(4)不知道

4. 不包括学校规定必须参加的体育课和课外活动,你每周参加体育活动的次数大约是(指每次持续30 min以上):

(1)不参加(2)1次(3)2次(4)3次(5)4次及以上

5. 在家里做家庭作业时,你感觉家里的桌椅:

(1) 很合适(2)太高了(3)太矮了

(4)说不清,但坐着觉得不舒服

6. 你感觉学校里的课桌椅:

(1)很合适(2)太高了(3)太矮了

(4)说不清,但坐着觉得不舒服

五、干预情况

1. 去年在学校有没有接受视力筛查、预防工作?

(1)有(2)没有(3)不清楚

2. 你觉得视力筛查内容是否可以接受?

(1)可以(2)不可以(3)说不清

3. 去年总共视力干预几次?

(1)1次(2)2~3次(3)3~4次(4)5次及以上(5)不清楚

4. 视力干预的形式有(可多选):

(1) 视力检查(2)健康讲座(3)发放宣传册(4)改善教室环境

(5) 教眼保健操(6)其他(请注明)                      

5. 通过视力干预是否提高了你对视力预防的认识?

(1) 没有(2)有一点(3)提高很多

6. 你是否注意读写光线?

干预前:(1)经常注意(2)有时注意(3)不注意

干预后:(1)比以前注意(2)和以前一样注意

7. 你是否注意读写的姿势和位置?

干预前:(1)经常注意(2)有时注意(3)不注意

干预后:(1)比以前注意(2)和以前一样注意

8. 你是否有读写超过1 h后做望远活动的习惯?

干预前:(1)经常注意(2)有时注意(3)不注意

干预后:(1)比以前注意(2)和以前一样注意

9. 你做眼保健操是否认真?

干预前:(1)认真(2)有时认真(3)不认真

干预后:(1)比以前认真(2)和以前一样认真

10. 你父母是否注意你在家学习时的用眼环境?

干预前:(1)注意(2)不注意

干预后:(1)进行了测量或/和调整(2)和以前一样

11. 你注意保持适当的看电视/手机的距离吗?

干预前:(1)注意(2)有时注意(3)不注意

干预后:(1)比以前注意(2)和以前一样注意

12. 你注意控制看电视/手机的时间吗?

干预前:(1)注意(2)有时注意(3)不注意

干预后:(1)比以前注意(2)和以前一样注意

13. 你每天的平均户外活动时间:

干预前:                       h;

干预后:                       h

14. 你知道玩手机/电脑很容易引起视力下降吗?

干预前:(1)知道(2)不知道

干预后:(1)知道(2)不知道

15. 你对这项视力预防工作的满意情况为:

(1)十分满意(2)满意(3)一般(4)说不清

黄陂区青少年视力预防相关问题调查(家长用)

各位家长,您们好,为了全面了解目前您孩子的视力现状,现做如下调查,请将您的答案用圆珠笔或者签字笔标记(在选项数字上打“√”或“○”),部分题目需要您在横线上填写答案。本调查仅作为科学研究参考,不涉及其他目的,请各位家长认真填写。

1. 孩子姓名:                      年级:                      班级:                      学校:                      

2. 您是孩子的:

(1) 父亲(2)母亲(3)爷爷(4)奶奶(5)其他亲属

3. 孩子父亲的文化程度是:

(1) 大学及以上(2)高中或中专(3)初中(4)小学及以下

孩子母亲的文化程度是:

(1) 大学及以上(2)高中或中专(3)初中(4)小学及以下

4. 孩子的坐高:                      cm;

5. 桌椅高差:

现在:                      cm;

2015年:                      cm

6. 您知道黄陂区2015年度青少年视力防控项目吗?

(1) 不知道(2)知道(3)不清楚

7. 2015年您的孩子有没有接受视力筛查?

(1) 有(2)没有(3)不清楚

8. 您知道自己孩子的视力情况吗?

干预前:(1)不知道(2)知道左()右()

干预后:(1)不知道(2)知道左()右()

9. 您有没有收到过学校发放的视力防治的宣传册?

(1) 有(2)没有(3)不清楚

10. 您觉得学校发放的有关视力防治的宣传册对您孩子的视力保护有用吗?

(1) 没有作用(2)有一点作用(3)有很大作用

11. 学校发放宣传册后您对孩子在家的学习用眼环境进行了调整吗?

(1) 有(2)没有

12. 您是否注意孩子的读写光线?

干预前:(1)经常注意(2)有时注意(3)不注意

干预后:(1)和以前一样注意(2)比以前更注意

13. 您是否注意孩子的读写姿势和位置?

干预前:(1)经常注意(2)有时注意(3)不注意

干预后:(1)和以前一样注意(2)比以前更注意

14. 您是否重视孩子做眼保健操?

干预前:(1)重视(2)有时重视(3)不重视

干预后:(1)和以前一样重视(2)比以前更重视

15. 您是否重视孩子的视力防治?

干预前:(1)重视(2)有时重视(3)不重视

干预后:(1)和以前一样重视(2)比以前更重视

16. 孩子一次连续读写时间:

现在:                       h;

过去:                       h

17. 孩子一次连续看手机、用电脑平均时间:

现在:                       h;过去:                       h

18. 孩子看电视(                      寸)时:

现在:                      距离 m;时间                       h;有无照明:(1)无(2)有

过去:                      距离 m;时间                       h;有无照明:(1)无(2)有

19. 孩子学习时光源:

现在:(1)白炽灯(2)节能灯(3)日光灯(4)护眼灯(5)其他

过去:(1)白炽灯(2)节能灯(3)日光灯(4)护眼灯(5)其他

20. 您对这项视力预防工作的满意情况为:

(1)十分满意(2)满意(3)一般(4)说不清