湖北武汉新时代青年心灵成长记

2023-08-07 理论教育版权反馈

【摘要】：2020年4月24日，同济医院新冠肺炎重症患者清零。在庚子年这场史无前例的疫情中，同济医院主动请缨改造两个院区，收治3300多名新冠肺炎重症、危重症患者，成为武汉集中收治重症患者最多的定点医院。“精细化管理”同样建立在失败的教训基础上。考虑到危重症病人容不得一点过失，同济医院率先提出落实责任医生制。

没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临。

2020年4月24日，同济医院新冠肺炎重症患者清零。在庚子年这场史无前例的疫情中，同济医院主动请缨改造两个院区，收治3300多名新冠肺炎重症、危重症患者，成为武汉集中收治重症患者最多的定点医院。

回首悲壮抗疫路，周宁说：“作为临床大夫，病人永远是我们老师，你没见过这个病，你肯定不知道怎么治的。”

新冠病毒不断颠覆着人类的认知。

刚开始，很多人还把它当作流感治疗。包括一些专家对这个疾病的认识也有很大的偏差，譬如耳鼻喉科、眼科大夫感染率很高，因为他们检查病人时是面对面的，看眼科的时候，看眼底可能面部就是十几厘米的距离。“其实和细分专业的局限性有关系，对传染疾病危险防范意识不够。”

“我相信这一次是对专业人士——包括非专业人士——的一次全民教育。”周宁说。

在重症病人救治过程中同样走了很多弯路。

新冠肺炎危重症有多险？有专家这样形容——可能一咳嗽，肺就“破”了。危重症患者救治有多难？“有些危重症患者上午还好好的，下午病情就急转直下，接着心电图就成直线了。”

2月初，专家们对ECMO能不能用于新冠肺炎的救治，以及什么时候是个合适的指征，都在模棱两可的讨论之中。很多人觉得ECMO是最后一根救命的稻草，病情不到迫不得已，都不愿意给别人上ECMO。

“ECMO不是用来续命的，而是用来救命的。”根据临床的观测，周宁提出，在最优呼吸机参数通气情况下，如果患者还有难以纠正的严重低氧血症，导致全身多脏器功能障碍之前，把ECMO上去了，就拦住了。而一旦进入了多脏器功能衰竭，再用ECMO也很难挽回。早用ECMO给病人延长生存期，让他自己能够有机会将体内的这种抵抗力升起来，免疫能力能恢复。

后来，这成为抗疫中——“关口前移”的重要部分。

同济医院由气管插管、护肾、护心、护肝、护脑、中医药、气切等多支小分队组成的“特战尖刀连”，与来自全国的40支援鄂医疗队、5000余名精兵强将并肩战疫，哪里有危险就往哪里冲，与时间赛跑，形成了“关口前移、多学科合作、精准管理”的科学救治模式，探索出治疗危重症、降低死亡率的同济经验。

早期急救医疗队里，绝大部分的大夫来自呼吸、感染和危重症这三个专科，因为一开始认为这是肺炎，是呼吸科病，后来事实证明这个认知也是错误的。

新冠肺炎病人是以呼吸道为起始，但很快累及心脏、肝脏、肾脏各个脏器。这就需要多个学科联合诊治，包括心血管、外科、肾脏等其他专科的共同协作支持。

“一个病人，他不会是按照教科书来给你生病的，每个病人具体情况不一样。”有时病人出现心衰和严重的心肌损害，非心血管大夫敏感性和诊治能力肯定不如专科大夫。此时“多学科合作”，就成了制胜法宝。周宁说。

“精细化管理”同样建立在失败的教训基础上。

早期病房里人满为患，超出了医务人员接诊的极限。均摊到每个病人身上的医务人员的精力非常少，必然导致粗放式管理，落实不到位，落实不及时，落实得不完整。

考虑到危重症病人容不得一点过失，同济医院率先提出落实责任医生制。不管是哪个班，医生永远要对病人负责，一天24小时里就是这位医生的工作，下班以后，这个病人一定要交给其他的当班医生，每一项医嘱落实到责任个体，每天液体量、电解质、酸碱平衡等细节要牢牢记住。

对周宁医生来说，“决战重症高地的同济经验”背后的意义更加具象：一直保持联系的程春生恢复得很好，早已在工地上干活，再次扛起了一个家庭的责任和希望。