目前，我国的社会医疗保障制度体系已经初步形成了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度三个基本医疗保险制度。随着城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三险合一的全面推进，统筹城乡医疗保险对信息化的要求会越来越高。......
2024-01-17
青铜峡市医保制度改革：生育保险合并职工医保，提升保障效能
【摘要】：2020年，青铜峡市将生育保险合并到职工医疗保险中，保持现行生育保险待遇不变，通过一体化管理和运行机制，强化基金共济能力，降低管理运行成本，提升综合保障效能，解决灵活就业和失业人员等长期没有制度保障、无法享受生育保险待遇的问题，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
【总额预算管理】2020年，青铜峡市医疗保障局对全市19家医疗机构住院费用和普通门诊医保基金支付实行预算总额控制，合理确定总额控制目标，丰富总额预算内容，建立监管体系，控制不合理医疗费用增长，切实推动医疗服务和支付方式规范化、精细化管理。
【医疗服务价格调整】2020年，青铜峡市调整医疗服务价格，取消市医院、中医院医用耗材加成126万元，联动调整医疗服务价格项目累计116项，平均补偿率100%。
【药品集中采用】2020年，青铜峡市医疗保障局全面落实国家药品集中带量采购和使用工作。14家公立医疗机构在网上集中采购药品总量7610.8万元，其中药品带量采购268.36万元。按照集采前价格计算，约节省药品费用1628.84万元。开展带量采购机构17家，采购品种109种，合同采购金额294万元。
【异地结算】2020年，青铜峡市医疗保险费用结算落实区内就医待遇结算“同城化”，取消区内转诊转院和异地就医备案，切实减轻群众和基层医疗机构负担。截至12月底，有5家医疗机构并入全国异地就医结算网络，跨省异地就医住院直接结算456人次，总费用1425万元，统筹支付935万元。办理外省参保人员在我市住院病人结算39人次，医疗费用23万元，统筹基金支付13.3万元。
【生育津贴联办机制】2020年，青铜峡市按照“三减一提升”要求，实行“院端综合受理、系统自动推送、经办审核支付”模式，增加审核权限，推进经办窗口前移，推动服务业务下沉，确保“只跑一次”，避免群众重复排队、来回跑路，切实解决参保群众办事过程中出现的痛点、难点、堵点。
【两险合并】2020年，青铜峡市将生育保险合并到职工医疗保险中，保持现行生育保险待遇不变，通过一体化管理和运行机制，强化基金共济能力，降低管理运行成本，提升综合保障效能，解决灵活就业和失业人员等长期没有制度保障、无法享受生育保险待遇的问题，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
有关青铜峡年鉴.2021的文章
- 详细阅读
-
医保HMO模式对医院与保险的影响详细阅读
美国以医院和保险为中心的模式中，比较典型的是HMO模式。从此之后，HMO模式经历了较快的发展。HMO特别强调预防，会为患者提供各种健康检查，以保证患者维持健康，或者及早发现病情隐患，及早治疗。同医生事先协商好一张医疗付费表，规定了各种类型的医疗服务，医生可从HMO处得到最高补偿金额，超过规定限额的部分由医生自己承担。......
2023-10-21
-
保障专业发展，提升职业效能详细阅读
只有教师的专业素质得到提升，才能更容易在教育教学中获得成功，从而提升自我效能感，进而使其对留在该岗位更有信心。这些注定会影响农村教师教学质量的提升，进而使他们难以获得职业效能感。这种形式与职前教师培养无实质差异，是一种偏于“学院式”的在职培训。......
2023-10-16
-
教育行政执法救济制度改革提升效能详细阅读
从法条上看，教育申诉制度是受教育者在其受教育权受到侵害时，依照教育法和其他法律规定，向有关主管机关申诉理由、请求处理的制度。但在教育法领域，司法介入存在着法律依据严重不足的问题。......
2023-11-27
-
青铜峡市医保扶贫成果：全覆盖，参保率100%详细阅读
2020年，青铜峡市医疗保障局针对全市精准扶贫工作，采取贫困人口与参保人口定期比对机制，筛查贫困及建档立卡人员参保情况。在医保系统内对建档立卡人员进行特殊身份标识，紧盯贫困人口信息排查、补缴核定、督促参保、规范合账等环节，每月监测，逐户逐人落实，确保困难群众基本医疗实现动态监测全覆盖。截至2020年缴费期结束，全市建档立卡户14137人，边缘户372人100%参保，待遇报销全部符合医保扶贫政策。......
2023-08-07
-
基于云计算的医保云系统设计详细阅读
医保信息中心可以共享公共云提供的IT服务，这为基于云计算的医保云系统平台的应用整合奠定了良好的基础。很多运营商目前多数部署云计算采取的都是混合云的模式。......
2024-01-17
-
互助医保理赔成果，支付603121.60元详细阅读
全年为社区1 789名职工办理住院保险理赔，合计支付保险金603 121.60元。受理各类互助保险理赔2 801人次，理赔金额达1 262 036.50元，做到零差错。为5位大病患者及时办理理赔手续。2009年，共发放参保通知2 000余份，办理职工住院保险1 739人，完成特种重病保险387人，意外伤害保险1 593人，女职工重病保险352人，超额完成区总工会下达2009年的医疗互助保障计划指标。是年，工会帮助理赔2 666人次，金额1 865 834.7元。......
2023-10-12
-
医保基金安全管理：司法建议助推详细阅读
司法建议促进医保基金安全管理李鹏飞肖波［2011年9月22日第5版］背景2010年12月，上海市浦东新区人民法院审理了一起诈骗医保基金刑事案件。浦东新区法院这份司法建议书的发送，推动了医疗机构及监管部门对利用医保卡骗取医保基金违法犯罪问题的全面整治，有效促进了医保基金安全的管理，是人民法院通过司法建议参与社会管理的有效实践。......
2024-01-19
相关推荐