乡镇卫生院和社区服务中心增强中医药服务设备和人员配备

一、中医医疗机构管理

中医医疗机构，是指依法取得医疗机构执业许可证的中医、中西医结合的医院、门诊部、诊所及其他能够提供中医医疗服务的卫生机构。

（一）中医医疗机构设置

《中医药法》规定，举办中医医疗机构应当按照国家有关医疗机构管理的规定办理审批手续，并遵守医疗机构管理的有关规定。举办中医诊所的，将诊所的名称、地址、诊疗范围、人员配备情况等报所在地县级人民政府中医药主管部门备案后即可开展执业活动。中医诊所应当将本诊所的诊疗范围、中医医师的姓名及其执业范围在诊所的明显位置公示，不得超出备案范围开展医疗活动。

《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》提出，完善覆盖城乡的中医医疗服务网络，全面建成以中医类医院为主体、综合医院等其他类别医院中医药科室为骨干、基层医疗卫生机构为基础、中医门诊部和诊所为补充、覆盖城乡的中医医疗服务网络。原则上在每个地市级区域、县级区域设置1个市办中医类医院、1个县办中医类医院，在综合医院、妇幼保健机构等非中医类医疗机构设置中医药科室。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，加强中医药设备配置和中医药人员配备。

（二）中医医院管理

中医医院包括县及县以上综合中医医院和专科中医医院。中医医院必须以医疗工作为中心，结合医疗搞好教学和科学研究，成为继承发扬中医药学、培养中医药人才的基地。

1．医疗业务 中医医院要办成以中医药为主，体现中医药防治疾病为特点的医疗机构。中医医疗机构从事医疗服务活动，应当充分发挥中医药特色和优势，遵循中医药自身发展规律，运用传统理论和方法，结合现代科学技术手段，发挥中医药在防治疾病、保健、康复中的作用，为群众提供价格合理、质量优良的中医药服务。

《“健康中国2030”规划纲要》提出：提高中医药服务能力；实施中医临床优势培育工程，强化中医药防治优势病种研究，加强中西医结合，提高重大疑难病、危急重症临床疗效；大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用；发展中医特色康复服务；健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系；在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，推广适宜技术，所有基层医疗卫生机构都能够提供中医药服务；促进民族医药发展；到2030年，中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用得到充分发挥。

2．科室设置和编制 中医医院的业务科室设置和病床分配比例，可根据中医专科的特色和各自的规模、任务、特长及技术发展情况确定，科室设置力求齐全。根据《全国中医医院组织机构及人员编制标准（试行）》，中医医院人员编制按病床与工作人员1∶1．3～1∶1．7计算。病床数与门诊量之比按1∶3计算；不符合1∶3时，按每增减100门诊人次增减6～8人，或比同级西医综合医院的编制高15％～18％。医生和药剂人员要高于西医综合医院的比例，护理人员可低于西医综合医院的比例。在医生和药剂人员中，中医、中药人员要占绝对多数。

3．药剂管理 根据《中药调剂室工作制度（试行）》和《中药库管理制度（试行）》，药剂管理要求做到：①中药加工炮制、贮藏保管、调剂煎熬配方必须遵守操作规程和规章制度，保证药品质量。②在坚持使用中药为主的前提下，应以饮片为主、中成药为辅。③重治轻补，严格中成药购销。④创造条件，开展重要剂型改革。

4．评审与鉴定管理 与中医药有关的评审或者鉴定活动，应当体现中医药特色，遵循中医药自身的发展规律。中医药专业技术职务任职资格的评审，中医医疗、教育、科研机构的评审、评估，中医药科研课题的立项和成果鉴定，应当成立专门的中医药评审、鉴定组织或者由中医药专家参加评审、鉴定。

（三）中医专科管理

综合医院的中医专科和专科医院的中医科是中医医疗体系中的一个重要的组成部分，也是继承与发扬中医药学不可忽视的力量。《关于加强综合医院、专科医院中医专科工作的意见》和《关于加强中医专科建设的通知》指出，中医科的地位和作用，在医院内与其他各科同样重要。中医科在诊断、治疗、护理、病历书写、病房管理等各个环节，要保持和发扬中医特色。中医病床一般应占医院病床总数的5％～10％。

（四）中医坐堂医诊所管理

中医坐堂医诊所，是指设置在药品零售药店的中医药服务机构。

1．申办条件与要求 《中医坐堂医诊所管理办法（试行）》规定，药品零售药店申请设置中医坐堂医诊所，必须同时具备以下条件：①具有药品经营质量管理规范认证证书、药品经营许可证和营业执照。②具有独立的中药饮片营业区，饮片区面积不得少于50平方米。③中药饮片质量符合国家规定要求，品种齐全，数量不少于400种。

《中医坐堂医诊所基本标准（试行）》规定，中医坐堂医诊所的基本标准是：①中医坐堂医诊所由中药饮片品种不少于400种的药店设置，只允许提供中药饮片处方服务。②人员。至少有1名取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事5年以上临床工作的中医类别中医执业医师。③房屋。设置的诊室必须独立隔开，不超过2个，每个诊室建筑面积不少于10平方米。④设备。设有诊察桌、诊察床、诊察凳和与开展诊疗科目相应的设备设施。⑤制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗技术操作规程，并成册可用。

2．设置审批和执业登记 设置中医坐堂医诊所，必须按照医疗机构设置规划，由县级地方人民政府卫生行政部门、中医药管理部门根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》和《中医坐堂医诊所基本标准》以及有关规定进行设置审批和执业登记。中医坐堂医诊所登记注册的诊疗科目应为《医疗机构诊疗科目名录》“中医科”科目下设的二级科目，所设科目不超过2个，并且与中医坐堂医诊所提供的医疗服务范围相对应。

3．执业规则 主要是：①中医坐堂医诊所聘用的医师，应当是取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事5年以上临床工作的中医类别中医执业医师。中医坐堂医诊所可以作为中医类别中医执业医师的第二执业地点进行注册，但至少有1名中医类别中医执业医师的第一执业地点为该诊所。②中医类别中医执业医师可以在中医坐堂医诊所执业，其他类别的执业医师不得在中医坐堂医诊所执业。③中医坐堂医诊所只能提供中药饮片处方服务，不得超出执业范围；同一时间坐诊的中医类别中医执业医师不得超过2人。④中医坐堂医诊所执业，须严格遵守国家有关法律、法规、规章和技术规范，加强对中医从业人员的教育，预防医疗事故，确保医疗安全和服务质量。

4．规章制度 中医坐堂医诊所必须建立健全规章制度：①人员职业道德规范与行为准则。②人员岗位责任制度。③人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度。④技术规范与工作制度。⑤医疗事故防范与报告制度。⑥医疗质量管理制度。⑦医疗废物管理制度。⑧就诊患者登记制度。⑨财务、收费、档案、信息管理制度。⑩其他有关制度。

中医坐堂医诊所要严格执行国家关于中医病历书写、处方管理的有关规定；严格按照国家规定规范使用有关部门统一印制的收费票据。中医坐堂医诊所应当在显著位置公示诊疗科目、诊疗手段、诊疗时间以及收费标准等。中医坐堂医诊所发生医疗事故，按国家有关规定处理。

（五）医疗气功管理

医疗气功，是指运用气功方法治疗疾病构成医疗行为的一种活动。

1．机构和人员 《医疗气功管理暂行规定》规定，开展医疗气功活动必须在医疗机构内进行。除《医疗气功管理暂行规定》发布前，已经县级以上人民政府卫生行政部门或中医药行政管理机构批准开展医疗气功活动的医疗机构，可以按本规定重新申请审批开展医疗气功活动以外，今后新开展医疗气功活动的暂限于县级以上中医医院、中西医结合医院、民族医医院、康复医院、疗养院和综合医院的中医科。“医疗气功”列入医疗机构诊疗科目的“中医科其他”类中。医疗机构申请开展医疗气功活动，应向其登记执业的卫生行政部门或中医药行政管理机构提出申请，经审核合格批准后方可开展医疗气功活动。

从事医疗气功活动的人员，应当具备下列条件：①具有中医执业医师或中医执业助理医师资格。②取得医师执业证书。③经医疗气功知识与技能考试取得医疗气功技能合格证书。

2．监督管理 医疗机构和医疗人员开展医疗气功活动，必须严格遵守《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗气功管理暂行规定》的各项规定。主要有：①经批准开展医疗气功活动的医疗机构不得使用非医疗气功人员开展医疗气功活动。②医疗气功人员应当按照其医师执业注册的执业地点开展医疗气功活动。③取得中医执业医师资格的医疗气功人员可独立开展医疗气功活动，取得中医执业助理医师资格的医疗气功人员必须在中医执业医师指导下开展医疗气功活动。④医疗气功人员开展医疗气功活动，应当严格执行有关操作技术规范，选择合理的医疗气功方法。在临床进行实验性医疗气功活动的，应当经所在医疗机构批准，向患者本人或其家属说明并征得患者本人或者其家属同意。⑤医疗机构和医疗气功人员，不得借医疗气功之名，损害公民身心健康、宣扬迷信、骗人敛财。⑥医疗机构和医疗气功人员，不得使用、制作、经营或者散发宣称具有医疗气功效力的物品。⑦组织开展下列活动之一的，应当经省级以上人民政府中医药行政管理机构审核批准：第一，大型医疗气功讲座；第二，大型现场性医疗气功活动；第三，国家中医药管理局规定必须严格管理的其他医疗气功活动。

（六）仪器设备管理

《全国中医医院医疗设备标准（试行）》和《中医机构仪器设备管理暂行办法》规定，中医机构应成立由领导、专家和管理人员组成的管理委员会，对本单位大型精密贵重仪器设备进行决策和协调。

中医机构的一般医疗设备仪器，原则上不低于同级西医机构仪器的标准。遵照“充分论证、统筹安排、重点装备、综合平衡”的原则，根据中医机构的任务、规模、技术力量、专业特长和财力，首先装备常规需要的基本设备，然后再考虑高、精、尖设备，做到有计划、有步骤地更新。具体要求是：①实行统一领导，归口管理，分级负责。②建立管理档案，保证设备完好运转。③对大型精密仪器的使用，按照专管专用的原则，充分发挥仪器设备的社会效益和经济效益。④逐步完善管理制度，提高使用率。

（七）中医医疗广告管理

发布中医医疗广告，医疗机构应当按照规定向所在地省级中医药管理部门申请并报送有关材料。对符合规定要求的，发给中医医疗广告批准文号；未取得该批准文号的，不得发布中医医疗广告。发布的中医医疗广告，其内容应当与审查批准发布的内容一致。

二、中医从业人员管理

中医从业人员，是指具备中医医学专业学历，取得医师资格并经注册，在中医医疗机构、中医院校、中医科研单位、综合医院的中医专科工作的医务人员以及未取得医学专业学历，以师承方式学习传统医学或者经多年实践医术确有专长，并按照卫生行政部门的规定经过注册取得执业证书的人员。

《中医药法》规定，从事中医医疗活动的人员应当依照《执业医师法》的规定，通过中医医师资格考试取得中医医师资格，并进行执业注册。中医医师资格考试的内容应当体现中医药特点。以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，由至少两名中医医师推荐，经省级中医药管理部门组织实践技能和效果考核合格后，即可取得中医医师资格；按照考核内容进行执业注册后，即可在注册的执业范围内，以个人开业的方式或者在医疗机构内从事中医医疗活动。

中医从业人员应当遵守相应的中医诊断治疗原则、医疗技术标准和技术操作规范。全科医师和乡村医师应当具备中医药基本知识以及运用中医诊疗知识、技术，处理常见病和多发病。

《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》对师承人员和确有专长人员的考核做了以下规定。

1．师承人员 应当具有高中以上文化程度或者具有同等学力，并连续跟师学习满3年。师承人员应当与指导老师签订由国家中医药管理局统一式样的师承关系合同。该合同应当经县级以上公证机构公证，跟师学习时间自公证之日起计算。师承人员的考核内容包括职业道德和业务水平，重点是传统医学专业基础知识与基本技能，学术经验、技术专长继承情况；方式包括综合笔试和临床实践技能考核。该考核每年进行1次，考核合格者由省级中医药管理部门颁发传统医学师承出师证书。

2．确有专长人员 申请确有专长考核的，应当同时具备以下条件：①依法从事传统医学临床实践5年以上。②掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术。确有专长考核内容包括职业道德和业务水平，重点是传统医学专业基础知识及掌握的独特诊疗技术和临床基本操作；方式包括综合笔试和临床实际本领考核。该考核每年进行1次，考核合格者由负责组织考核的卫生行政部门、中医药管理部门发给传统医学医术确有专长证书，并报省级中医药管理部门备案。

三、中西医结合

（一）中西医结合的概念

中西医结合，是指把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学。国家实行中西医并重的方针，鼓励中西医相互学习、相互补充、共同提高，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业。

《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》提出：促进中西医结合；运用现代科学技术，推进中西医资源整合、优势互补、协同创新；加强中西医结合创新研究平台建设，强化中西医临床协作，开展重大疑难疾病中西医联合攻关，形成独具特色的中西医结合诊疗方案，提高重大疑难疾病、急危重症的临床疗效；探索建立和完善国家重大疑难疾病中西医协作工作机制与模式，提升中西医结合服务能力；积极创造条件建设中西医结合医院；完善中西医结合人才培养政策措施，建立更加完善的西医学习中医制度，鼓励西医离职学习中医，加强高层次中西医结合人才培养。

（二）中西医结合医院管理

《中西医结合医院工作指南（2011年版）》规定，中西医结合医院应认真贯彻执行国家有关法律、法规，始终坚持中西医结合的办院方向，吸收中医、西医两种医学特长，突出中西医结合特点，发挥中西医结合的特色优势，加强医疗、教学、科研、人才建设，不断提高临床疗效、医疗质量和管理绩效，促进中西医结合医院可持续发展。

1．管理体制 医院领导成员中中医药、中西医结合人员的比例应不低于60％；其余成员中医药、中西医结合知识培训率达到100％。实行院科两级管理，体现中西医结合特点，建立以中西医结合临床疗效为核心、以服务能力与绩效为基础的考核和激励制度；建立中西医结合医院质量管理体系。

2．人才培养 应采取西医学习中医、师承培养、专项人才培养及护理人员中医知识培养等多种措施，加强各类人员中西医结合知识与技能培训。建立中西医结合学科学术带头人（含后备学科学术带头人）选拔、使用机制。医院岗位聘任、工作绩效考核、分配制度要有利于激励中西医结合人才的培养。

3．临床科室设置与建设 中西医结合医院的临床科室设置，应以中西医结合科室为主，同时设立针灸、推拿等中医（民族医）特色科室。体现中西医结合特色的临床科室应具备符合要求的人员结构、诊疗技术及服务能力，占医院临床科室总数的比例不低于60％，其床位数占医院总床位数的比例不低于60％。

4．诊疗技术 开展中医药特色诊疗，积极使用中药制剂，80％以上病例接受中西医结合诊疗服务。制定中西医结合诊疗技术规范、操作规程，探索中西医结合新技术、新方法。对于科室长期应用、疗效显著的中西医结合技术及时进行总结完善，并加以推广。开展中医临床路径应用推广工作。

5．临床研究 以继承传统中医药特色，发挥中医、西医两种医学的优势，探索中西医诊疗的最佳结合点，完善中西医结合诊疗方案，逐步形成中西医结合临床诊疗体系。

6．专科建设 开展专科建设，应突出中西医结合手段和方法的运用，体现中西医结合的优势，不断提高临床疗效。

7．药事管理 以提供安全洁净、质量可靠、调剂科学的中西药物为核心，以满足临床需要为宗旨。

8．中医护理 开展具有中医内涵的护理工作。病房护士长应接受过系统中医知识技能岗位培训，能够指导护士开展辨病辨证施护和运用中、西医护理技术。

（三）中西医结合人员管理

为了加强中西医结合人才队伍的建设，充分调动西医学习中医人员的积极性和创造性，有利于中西医结合事业的发展，卫生部与国家中医药管理局先后发布《中西医结合高级医师的培养使用和晋升的规定（试行）》（1980年）、《中医药和中西医结合人员技术职务聘任工作若干问题的意见》（1987年）等文件，对中西医结合人员的培养、使用和专业技术职务的晋升等做出明确规定。

1．培养和提高 包括：①要继续采取多种形式组织西医学习中医，着重办好2至3年的西医学习中医研究班。②对中西医结合高级医师，在实际工作中要不断培养提高其专业技术水平和科研能力。优先给予其参加专业学习、进修或跟有真才实学的名老中医学习的机会。

2．安排使用 包括：①对经过系统学习的中西医结合高级医师要集中使用，主要安排在中西医结合的医疗、科研和教学单位。②对于安排使用不当，或由于条件所限，在现任工作岗位上不能充分发挥作用，本人自愿从事中西医结合工作的“西学中”人员，应进行必要的调整。③对中西医结合高级医师，应建立专业技术考核制度和技术档案，作为培养使用和晋升的重要依据。

3．技术考核和评定职称 对中西医结合高级医师，应当全面地考虑他们具有本专业中西医两套技术本领。凡在中西医结合工作中做出成绩者，应优先晋升。