高校图书馆深度嵌入式学科服务实践：医学临床环境中的成功案例

2023-08-05 理论教育版权反馈

【摘要】：医学领域的嵌入式知识服务就是将循证医学的基本特点和嵌入式图书馆馆员的服务进行有机融合。循证医学又被称为实证医学，意思是遵循证据的医学。因此，图书馆馆员嵌入医学临床环境可以有效地帮助循证医学的发展，有助于医学与科学的紧密相连。在实际的循证医学发展过程中，如何嵌入图书馆馆员服务是未来医院发展的重点，在这方面，北美有大量实例供我国医院学习和效仿。

医学领域的嵌入式知识服务就是将循证医学的基本特点和嵌入式图书馆馆员的服务进行有机融合。从整体上看，是在基本的临床诊疗服务的基础上发展而来的。这种立足于循证医学并以此为基础的嵌入式知识服务能够更好地与临床诊疗过程相结合，将学科特色深入临床诊疗流程，从而促进医学的发展，完善医疗的理论体系。

3.1　多种模式的临床馆员服务

为了进一步研究临床馆员的服务模式和未来发展前景，Alison Brettle等学者在2010年完成的研究中总结出四种临床馆员服务模式：

（1）咨询服务模式：用户通过电话、电子设备或亲自提交申请，临床馆员提供静态服务，进行文献检索后给予用户答复（通常是搜索结果）。

（2）咨询服务加严格评估模式：用户通过电话、电子设备或亲自提交申请，临床馆员提供静态服务，进行文献检索后给予用户答复，但答复包含严格的评估总结。

（3）推广模式：馆员利用各种方式和方法向用户提供信息。包括文献检索，培训，参与查房。采用积极主动的方式来吸引用户，成为临床医疗团队的一部分。查询的结果通常以文献检索的形式提供。

（4）推广加严格评估及综合，即信息专家模式：在推广模式的基础上，临床馆员提供的查询结果除包含文献检索外，包括综合性的严格评估。

服务的提升是临床馆员服务持续发展的关键，文献检索是临床馆员服务的核心内容。参与查房是最初进入临床工作环境的特点，参加临床其他会议是临床馆员服务工作可持续发展的关键。从参与临床决策的角度分析，临床馆员应具备以下能力：①有利用所有的信息技术的能力，并且能教其他人利用所用的信息技术。②有能力发展和维持与其他医疗专家的友好关系。③有能力去检索和过滤信息，在临床工作环境中能理解用户的需求。上述4种临床馆员服务模式的总结对研究我国医学图书馆嵌入临床服务方面具有借鉴意义。信息技术的不断融合发展与知识服务的不断创新对临床馆员提出了更高层次的要求，临床环境及临床医疗需求不断变化，临床馆员服务模式将持续发展，不断拓展与更新。

3.2　循证医学导向的知识嵌入服务

循证医学（Evidence-based medicine）最早是由David Sackett等人提出的，并在2000年出版的《怎样实践和讲授循证医学》一书中再次定义了循证医学的内涵。循证医学又被称为实证医学，意思是遵循证据的医学。循证医学的核心思想是医疗决策应该基于现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也兼顾重视结合个人的临床经验。循证医学有自己的学术理论支撑及其实践的基础，具体包括高素质临床医护人员、权威的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识以及患者的参与四个方面。第一，从高素质临床医护人员来看，循证医疗主要是依靠临床医生完成的，临床医生主要对患者进行治疗和后期护理。因此，这一方面尤为重要。除此之外，临床医生必须具有职业道德，切实做到大医至善，对患者仁慈、关爱。第二，从权威的研究证据方面来看，目前国际上有以下几个经过专家筛选、公认的最佳证据来源，即美国内科学杂志（Annals of Internal Medicine）发表的ACPJC附刊，主要提供该领域最佳研究成果的摘要和简评；循证医学杂志（Evidence-Based Medicine），主要提供临床医学研究的最佳证据，出版者为英国医学杂志社；Cochrane图书馆（Cochrane Library）当前主要提供有关临床随机对照治疗性研究证据，以及高质量的系统评价（Systematic Review）等；临床证据（Clinical Evidence），该出版物为美国内科学会以及英国医学杂志联合主编。第三，从临床流行病学的基本方法和知识方面来看，临床的医学治疗需要依据现有的科学研究证据，这也是循证医学的核心。循证医学实际上就是把国内外先进的医学研究获得的先进成果应用到临床医疗治疗中，以此来提高临床实践质量和效果的学问。临床流行病学研究为循证医学提供可信的证据，循证医学则需要这些证据进行医疗实践。我国大多数医院目前都是遵循循证医学的核心，在具体的治疗过程中，不仅尊重医生的临床经验，更重视患者症状的理论支撑，将临床治疗和科学紧紧地结合在一起。而在具体的筛选科学证据方面，要取其精华去其糟粕，就必须制定一套筛选准则，分析研究设计的科学合理性，严格评价文献的质量，掌握临床流行病学对研究质量的严格评价学术标准，分析文献所报道的真实性，对研究中相关的各种类型的资料做归纳整理及评价分析，还必须掌握统计学方法的正确应用等等。除此之外，被采用或推广的适用意义，也就是我们常说的信度与效度也在筛选的考虑范围内，以上因素都是筛选证据不能忽视的环节。第四，从患者的参与方面来看，患者在很大程度上依赖医生，医患之间的和谐非常重要，医生要在行医过程与患者建立信任和友好关系，患者与医生的友好合作，才可能保证有效的诊治措施取得患者的配合，从而产生最佳的治疗效果。

不同于传统的经验医学，循证医学更重视医疗决策的建立，更注重决策与科学之间的关联。因此，图书馆馆员嵌入医学临床环境可以有效地帮助循证医学的发展，有助于医学与科学的紧密相连。临床医学馆员参与到病人的护理过程中，之后临床医学馆员直接参与到医院实验和临床的诊断中，并为相关客户提供文献服务。所谓知识嵌入临床工作服务，是指医学图书馆服务于医学类用户，以满足他们在临床工作中的需求。在实际的循证医学发展过程中，如何嵌入图书馆馆员服务是未来医院发展的重点，在这方面，北美有大量实例供我国医院学习和效仿。

循证医学的诊疗特点十分鲜明，首先是在循证医学治疗的过程中，所涉及的资源十分丰富，循证医学的知识嵌入不仅涵盖了医学方面的数据和资料，还囊括了图书馆学等相关的领域，可谓包罗万象。因此，在嵌入式馆员的检索过程中，可以提供不仅限于医学的知识，还有丰富的资源和信息，从多角度和多方面审视临床上的疑难杂症，更有利于临床问题的突破。此外，现阶段欧美的循证医学知识嵌入模式已初具规模，技术也相对成熟，嵌入式馆员通过对相关信息检索后，不仅进行了一般的技术分析，还涉及并融合了情报学的相关技术。在吸收其他学科思想方面，北美循证医学的知识嵌入方法是一个巨大的进步。此外，嵌入式馆员通过个性化的服务平台和网络交流平台，以及相关的技术工具，穿插在整个的医疗流程中，并与传统的服务框架紧密地结合在一起，从而将自身的特色与优势融入其中，更好地发挥作用，例如提供相关的数据统计支持、交叉学科信息等的宝贵经验。因此，嵌入临床的服务意义十分突出，不仅节省了医务人员的宝贵时间，同时为医务人员提供了专业、可信度较高的信息，还能够使得嵌入式图书馆馆员更好地提高自己的检索分析技巧，有效地增长临床经验和知识，更好地将检索与临床医疗结合起来，从而为以后的嵌入式医疗检索奠定坚实基础。

3.3　临床医疗实践的嵌入服务

在实践层面，嵌入式图书馆馆员知识服务可以与临床医疗实践中的不同阶段进行有机结合，并促进不同阶段的顺利进行，这不仅体现了循证医疗的核心，更将图书馆学科在医疗过程中的知识服务作用发挥得淋漓尽致。在医院的临床医疗过程中，主要包括入院、早会、查房和会诊以及出院这几项服务，因此我们从这几处着手，分析临床医疗实践的嵌入式服务。

从入院方面来看，患者在入院治疗之前一般都经历过相关的各项指标的检查和诊断，在这一过程中，如果有疑难杂症的案例，即需嵌入式循证医学，从患者的疑难杂症入手，通过嵌入式馆员的检索，逐一检索有关这种疑难杂症的病例或国内外类似的治疗经验，再通过相关技术分析，从而罗列出相关的资料信息，供医护人员进行参考和学习，在早期就让医护人员做好充分准备，以便之后的治疗能够顺利进行。

从早会方面来看，由于广大的医护人员都将宝贵的时间贡献给临床对患者的服务，因此大多数医护人员很难有时间接触到日新月异的医学界信息，基于医学信息的不断更新，要想更好地解决临床问题，对医疗领域的热点现状的掌握对于医护人员来说十分重要。嵌入式馆员刚好可以发挥自己图书馆学专业优势，通过搜索医疗界的前沿信息，为医护人员提供参考，满足用户的需求，促进医护人员的发展和专业知识的提高，也为医护人员了解国外先进医疗理论、医疗实践提供了莫大的帮助。

从查房方面来看，无论是查房前还是查房过程中，包括查房之后，都是对患者身体健康的实时监控，查房前的充分准备为患者的全面检查打下了基础，在查房过程中，通过对患者的观察和检查，掌握患者的恢复状况，从而制定下个阶段的医疗方案，查房后对患者病情的归纳总结也是更好地确定患者治疗方案的手段。由此可见，查房是以一定的体系作为支撑，是一个标准化的流程，在这个流程中嵌入图书馆馆员，能够科学化查房，从而更好践行循证医疗的方式，也可以在此阶段吸收国内外其他医院的查房模式，寻求适合本医院的独具特性的查房流程，加强查房的作用和意义，取得更好的服务成效，并继续发展。

从会诊方面来看，众所周知，在医疗过程中，会诊是十分重要的一个步骤，在会诊的过程中，要对面临的疑难杂症提出周全的解决方案，通常会集合若干个部门或科室，涉及的内容十分庞杂，各学科交叉的情况使得会诊的科室要做到有机结合，考虑不同科室的实际情况，也要考虑到病人的实际病情，因此，在会诊阶段，更需要嵌入式服务。通过对不同学科的相关知识检索，完善它们之间的有机结合。对国内外相关案例的统计，也能更好地为会诊医护人员提供参考和借鉴。交叉领域知识的碰撞要求知识嵌入式模式的旁征博引，将图书馆馆员嵌入知识的服务模式与循证医学结合起来，可以大大地提高会诊的效率，节约医护人员的时间，同时也可以提供信度和效度较高的资料数据，从宏观上为会诊的医生展现相关的概况，在最大程度上保证会诊决策的成功性，竭尽全力避免会诊的失败，为会诊的成功起到促进作用。

从出院方面看，患者是否可以出院取决于患者的恢复情况，而短期内的观察并不代表患者未来的稳定值，因此，对患者恢复情况的估量也要有标准可循，达到相应标准才能够办理出院，患者的记录和后续的探讨就显得十分重要。在这一阶段，嵌入式知识服务就可以充分体现其优势。利用网络检索的庞大资源库，将临床经验与科学实证相结合，全面评估患者的短期及长期状态，避免了决策失误的情况。不仅是对医院负责，更是对患者的健康负责，为以后的研究提供了帮助。

高校图书馆深度嵌入式学科服务实践：医学临床环境中的成功案例

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