当前乡村一体化管理存在两种主要的类别划分方式，即按内容划分的组织管理一体化和服务管理一体化，和按紧密程度划分的松散、紧密和完全一体化管理，在不同侧重所划分形成的一体化管理模式中均有大量卫生整合策略思想的体现。如此看来，我国的乡村一体化管理政策中的整合观也是经历了从单纯的资源整合策略到整合资源和服务的完善整合观念的转变。......
2023-07-26
乡村一体化政策下农村卫生资源整合研究
【摘要】：基于区域范围的整合设计是以特定区域或市场为基础进行资源整合和授权，将不同层级和类别医疗机构整合在一起以提供连续一体化的服务。魏来于2012年将这一划分方式归纳成卫生资源整合和服务整合，并就两者的异同点展开讨论研究[24]。服务整合是以资源整合为前提和手段，资源整合是服务整合的基础，后者是前者的深化。
F.Lega等人于2007年根据不同的侧重点，将“整合”在描述卫生服务提供体系时划分成基于服务项目类型的（Product-Design）和基于区域范围的（Geography-Design）两种组织结构[23]。其中基于服务项目类型的设计通常是围绕某一特定疾病（如糖尿病和精神病）或人群（妇女、儿童、老年人），将不同专业的医疗卫生服务机构进行整合，以团队的形式提供连续一体化的医疗服务。基于区域范围的整合设计是以特定区域或市场为基础进行资源整合和授权，将不同层级和类别医疗机构整合在一起以提供连续一体化的服务。当然更加成熟的模式属于将两者进行有机的混合，即在特定的区域范围内针对某一特定服务项目进行整合。
魏来于2012年将这一划分方式归纳成卫生资源整合和服务整合，并就两者的异同点展开讨论研究[24]。
首先从以下三个方面阐述了“服务整合与资源整合”的联系：（1）两者都是以医疗服务需求为驱动力。其中，服务整合注重扭转服务提供过程中的离散和低效，而资源整合注重重组资源配置不当所导致的混乱和浪费，且其结构模式都是外界环境需求和内部环境变化相适应的结果。（2）在运行机制上都是以资源为载体，通过资源优化来使得系统绩效得到提高。（3）服务整合是以资源整合为前提和手段，资源整合是服务整合的基础，后者是前者的深化。
然而两者在产生背景、目标、方式及整合顺序上都有明显的区别。在产生背景方面，资源整合主要是在竞争方式上经历了从工业经济时代的资源排他导致的激烈竞争，到知识经济时代的知识共享性、非稀缺性导致的合作共赢的转变；组织从自身发展战略和市场需求出发，以求达到“1+1＞2”的整合效果[25]；卫生服务的垄断性和供方主导性，导致难以实现有效均衡，区域内不同卫生机构更存在合作和整合的必然性。服务整合的产生背景主要是受需方多元化需求，卫生系统资源分散、浪费和低效，新的医学模式转变和信息技术和管理手段创新等多重因素共同作用下产生的。在目标上，资源整合主要是在非完全竞争的卫生医疗市场，有时候为了获得更高的垄断价值，可能会提供非必要的服务，关注病人需求和需要仅仅只是它的主要动因，并非根本目标；而服务整合则主要是以人的整体保健需求作为导向，提供协调、连续和物有所值的卫生服务、但是并非所有整合服务的提供在经济学上都有成本效益或者难以确定。在策略方式上，服务整合主要包括服务计划、临床规范和保健指南等，基层保健注重疾病管理，服务流程临床路径；而资源整合主要包括协议、合同、托管、并购和合并等方式，其主要区别在于整合程度的差异。在整合顺序上，资源整合主要自上而下，以资源的优化使用为目的，使得产业链首行各环节主体、协调合作，实现优势资源互补和价值增值；而服务整合通常是自下而上，提供不同层次、互补的服务[26]。
总之，服务整合更着重为病人提供合适的服务，因此更加注重疾病管理、从而增进就诊服务的协调和连续；资源整合则聚焦于产权和管理权问题，如财产使用权、收益分享权、财产处置权等。
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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农村卫生服务资源整合研究：基于乡村一体化管理详细阅读
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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