农村卫生服务资源整合研究結果

2023-07-26 理论教育版权反馈

【摘要】：在全国范围的乡村一体化实践中，出现了许多侧重卫生服务资源整合的模式。通过镇村一体化建立和健全标准统一的医疗、预防、保健、财务、药品、人员岗位等管理制度，全面优化一级慢性病防治网络。中山古镇地区在建立慢性病综合防治体系时，依托专科医师与社区医生的整合队伍为核心，同时加快添置慢性病防治各种先进诊疗设备，依托镇村一体化管理，引进和培养优质卫生人力资源，并对其进行业务技能培训，建立完善的人力资源。

乡村卫生服务一体化管理通过整合优化农村卫生资源配置结构，在农村乡村两级形成在行政、业务、管理等方面统一医疗卫生联合体，从而加强农村基层医疗卫生服务的连续性及协调性。一方面，一体化通过乡村两级卫生机构产权和管理权的创新再分配的卫生资源整合，来提高系统规模经济以降低交易成本；另一方面，通过初级卫生保健服务在乡村两级的分工协作，对服务模式进行连续、协调的模式转变，从而满足农村居民的卫生服务需求。在全国范围的乡村一体化实践中，出现了许多侧重卫生服务资源整合的模式。以下通过几个典型实践案例进行介绍说明。

1.山东等地依托一体化提高肺结核患者的发现和管理

2009年7月起，山东省对八个实施乡村一体化管理的区县，加大乡村医生结核病知识的培训力度，加强政策和规范操作等干预措施，经过1年的措施干预后，增强了农村基层卫生机构对结核病的疾病发现和管理能力。王伟炳等人认为影响村卫生室转诊行为发生的主要因素是自傲与利益驱动，若病人不经基层首诊而直接前往专科医院不仅会导致直接经济损失，而且还会延误转诊时间^[11]。经过项目干预效果对比后发现，乡村一体化管理下的村卫生室对肺结核的可疑症状更加敏感，对疑似病例的转诊和推荐意识较干预前更为强化。乡村一体化下的基层卫生机构发挥了较好的疾病发现和管理作用，结核病患者得到了快速转诊的同时，也减小了经济负担和医疗卫生资源的浪费^[12]。

2.广东等地依托慢性病综合防治加强农村乡村两级卫生服务的整合

广东中山市顺应医学模式的转变，于2004年将慢性病综合防治与城乡社区卫生服务体系建设结合，借助镇村一体化建立一个从预防、保健、健康教育、健康促进、治疗、康复的全程社区卫生服务网络^[13]。通过镇村一体化建立和健全标准统一的医疗、预防、保健、财务、药品、人员岗位等管理制度，全面优化一级慢性病防治网络。通过对乡村医生的聘用是统一执业考试，对村级卫生人员结构进行优化，优化基层慢性病防治人员素质，同时由于乡村医生受聘于乡镇卫生院，乡镇卫生院为乡村医生购买办理各类社会保险，解决村医后顾之忧，均衡各方利益。中山古镇地区在建立慢性病综合防治体系时，依托专科医师与社区医生的整合队伍为核心，同时加快添置慢性病防治各种先进诊疗设备，依托镇村一体化管理，引进和培养优质卫生人力资源，并对其进行业务技能培训，建立完善的人力资源。依托镇村一体化管理，慢性病防治体系已经形成一个专业层次合理，学科类别齐全，业务知识互补，具有适用技术能力的优质人才技术队伍。

3.青海等地通过充足的财政投入加快农村基层医疗卫生机构综合改革

2011年青海省政府下发《青海省加快推进医药卫生体制改革工作方案》，对省内所有政府举办的医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，并限期完成基药集中采购和统一配送工作的落实。全省乡镇卫生院核定卫生人员总计5779人，较新医改前增加了1927人。2011年青海省对村医补助达到每年每人8000元，并按照每个村卫生室每年1000元的标准发放水电暖补贴，并且对取得执业（助理）医师资格或中专学历的村医加发1000元补助。对于绩效考核制度方面，也积极着手对村医绩效考核制度进行调整和完善，缩短补助发放周期，并给每个卫生室提供3000元的药品购置周转资金，通过国家基本公共卫生项目，让村级卫生机构的工作重心向公卫预防方面倾斜。全省于2011年已经全面完成了基层医疗卫生机构的综合改革任务^[14]。

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