直到1992年卫生部提出“以工助医、以副补主”的政策后，所有公立医疗机构都被推向了市场，接受市场化竞争浪潮的洗礼。由此，卫生政策的导向转变为了以市场为基础的企业化管理，并且政府对公共卫生服务项目的投入大幅减少，并且补助经费的分配也是按照市场化最终结果来进行的，这样在弱势地位的农村乡村两级的基层卫生机构很难得到国家财政投入方面的支撑和保障，更多财政补助流向了县级医院。......
2023-07-26
乡村卫生服务资源整合研究：加强农村基层卫生保健服务连续性
【摘要】：当前，各国医疗卫生改革的共同目标就在于改进初级卫生保健的可及性、持续性、连续性和服务质量。通过全科医生守门人、基层首诊制和鼓励初级卫生保健服务提供人员间的合作，才能真正维护基层卫生服务网络的服务提供连续性。当前，卫生政策的制定重回“以人为本，以人的健康为中心”的理念，初级卫生保健的提供也应该顺应这一趋势，切实转变服务提供模式。
相对于我国农村卫生服务体系整合的目标来说，乡村卫生服务一体化管理政策只是实现系统整合的一个手段，是一个阶段性的过程，要想真正提高农村基层卫生服务的连续性和协调性，满足农村居民多元化的医疗卫生需求才是整合相关政策的最根本出发点。
当前，各国医疗卫生改革的共同目标就在于改进初级卫生保健的可及性、持续性、连续性和服务质量。世卫组织在其《2008年世界卫生报告》中也再次强调了初级卫生保健在整个卫生系统中的主导作用[4]。然而，在医疗技术高速发展、区域卫生资源有限和人群多元化的卫生需求等矛盾的共同冲击下，我国政府在卫生事业发展的政治导向上出现不断的徘徊与波动。在2009年新医改的大背景下，卫生服务的公平性、均等化成为卫生事业发展的基本原则，现阶段我国农村应当把握当前大好的政治形式，积极发展初级卫生保健事业，以整合策略指导我国初级卫生保健向连续性服务模式转变。
服务提供的连续性是以良好的组织保障为基础的，两大主要组织保障即为健全的医疗卫生服务体系和能够提供筹资和激励的医疗保障制度。在计划经济时代，我国农村就具备了服务连续提供的两大组织保障，即农村三级卫生保健网和合作医疗制度，尽管后期因为卫生市场化改革的影响，造成了一段时间的农村三级卫生保健网络断裂和合作医疗制度解体的无序局面，新医改以来的新型合作医疗制度、基本公共卫生服务均等化等项目、甚至是基本药物制度实施后，“医院、医保、医药”改革的联动形成了新的组织保障基础，农村卫生服务提供的连续性，逐渐在慢性病患者等特殊人群身上得到体现。
政府需要强化其在初级卫生保健发展中的主导地位和责任，在其发展过程中保障政府在财政投入上的持续与长效。乡村两级医疗机构在开展农村基层卫生工作时具有和农村居民在沟通和信任机制建立的便捷性，更适合对辖区内人群的健康信息进行管理和服务协调。通过全科医生守门人、基层首诊制和鼓励初级卫生保健服务提供人员间的合作，才能真正维护基层卫生服务网络的服务提供连续性。
从卫生服务整合出现的背景和目的来看，服务提供连续性诉求的关键来源在于服务对象的多元化需求驱动。随着生物—心理—社会医学模式的到来，无论是卫生政策制定、医疗保障制度还是医疗卫生服务体系改革都在围绕人的多元化健康需求来开展。卫生服务的提供不只在于针对个体的单次服务提供模式的连续性上，而更应该强调从不同服务项目类型、不同服务机构地点、不同服务时间周期之间的连贯和衔接。当前，卫生政策的制定重回“以人为本，以人的健康为中心”的理念，初级卫生保健的提供也应该顺应这一趋势，切实转变服务提供模式。
【注释】
[1]关信平.社会政策概论［M］.高等教育出版社，2004.
[2]黄圣洁.重庆市丰都县县乡村医疗机构一体化管理研究［D］.重庆医科大学，2013.
[3]徐琼花，陈志斌，羊在家等.海南省农村卫生县乡村一体化管理居民满意度分析［J］.医学与社会.2011（04）：50～53.
[4]Van Lerberghe W.The world health report 2008：primary health care：now more than ever［M］.World Health Organization，2008.
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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