不同地区由于自身社会、经济及卫生发展状况差异较大，国家宏观层面的卫生政策落实到地方，应该采取因地制宜的发展模式，否则容易让政策的实施流于表面形式，得不到内容的真正落实。因此，当前国家应该建立从中央到地方的多级财政投入保障机制，设立乡村一体化专项资金；在省市级层面，应该积极建立适宜各省发展的乡村一体化整体规划方案，出台一系列政策文件，例如，政策推进时间表、指导方案、经验总结等。......
2023-07-26
乡村一体化对农村卫生服务的影响
【摘要】：2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的乡镇卫生院，其乡镇卫生院下转患者人次数均呈现上升趋势，且差异均具有统计学意义。乡村一体化对于乡村两级卫生机构的规章制度及业务技术流程进行了规范统一，为乡村两级间的“双向转诊”建立制度环境及规范条件。在乡村一体化管理内容中，乡镇卫生院对于村卫生室的培训绝不仅限于岗位业务培训，还包括药械合理使用和财务管理方面的知识技能培训。
在样本地区的调查访谈中，大多数乡村医生认为乡村一体化通过服务规范统一、业务培训管理及绩效考核等方面的统一管理，建立了乡村两级沟通的良好渠道，借助业务联系建立较好的人际交往。当业务上遇到困难需要帮助，或在向上转诊本辖区患者时，能够更加方便及时地与乡级卫生院相关医务人员取得联系。乡村两级一体化管理使得农村基层卫生服务提供模式得到转变，通过提供连续、协调的服务，来满足农村居民多元化的健康需求。
2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的乡镇卫生院，其乡镇卫生院下转患者人次数均呈现上升趋势，且差异均具有统计学意义。从不同类型一体化模式来看，紧密型模式对下转人次数的作用幅度大于松散型模式，具体情况如表5-8所示。
表5-8 不同乡村一体化管理模式下乡镇卫生院下转患者人次数（次/年）
2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的村卫生室，总体上其村卫生室向乡镇卫生院上转患者人次数呈现上升趋势，且松散型实施组差异具有统计学意义，具体情况如表5-9所示。
表5-9 不同乡村一体化管理模式下村卫生室上转患者人次数（次/年）
2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的乡镇卫生院，总体上乡镇卫生院对村卫生室绩效考核的次数呈现上升趋势，且不同一体化模式下的差异均具有统计学意义。在紧密型一体化模式下对乡村的绩效考核次数上升幅度更大，具体情况如表5-10所示。
表5-10 不同乡村一体化管理模式下乡镇卫生院对村卫生室绩效考核次数（次/年）
2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的乡镇卫生院，总体上乡镇卫生院培训村医累计人次数呈现上升趋势，且不同一体化模式下的差异均具有统计学意义。从不同模式来看，在紧密型一体化模式下对乡村医的培训累计人次数上升幅度小于松散型一体化模式，具体情况如表5-11所示。
表5-11 不同乡村一体化管理模式下乡镇卫生院培训村医累计人次数（人/年）
当前，我国各地区在医疗体系改革建设中大力强调推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务模式，并且在分配制度上强调绩效考核的重要性。“双向转诊”制度既可以对乡村两级医疗服务流程进行规范，又可以合理分配医疗资源的使用，提升农村基层医疗资源利用率，增强农村卫生服务提供的连续性和协调性。乡村一体化对于乡村两级卫生机构的规章制度及业务技术流程进行了规范统一，为乡村两级间的“双向转诊”建立制度环境及规范条件。从样本地区的调查结果来看，“双向转诊”发展趋势良好，并且没有“上转容易下转难”的现象出现，说明乡村两级统一管理后，较好地协调了两级机构间的经济利益，同时村级卫生机构在能力上逐渐能够胜任对下转病人的康复保健工作。
为了调动人员积极性，促进乡村两级卫生机构的运行机制转变，各地区按照村卫生室职能和村医能力，根据当地医疗卫生和预防控制的相关要求，制定了条目具体，频率适当的考核方案，对村卫生室基本医疗服务、基本公共卫生服务的开展情况进行业务考核，并以此为依据发放各项专项经费补助。本研究通过对考核频率次数的调查后发现，在乡村一体化管理实施后，各地乡镇都加强了对村卫生室绩效考核力度，松散型乡村一体化模式下考核频率已经提升到了每季度一考，而紧密型乡村一体化模式下考核频率已经提升到了月度考核。青海互助县就建立了以乡村一体化管理具体目标和要求为考核指标的绩效管理模式，并在实践中取得了良好的效果[4]。
在乡村一体化管理内容中，乡镇卫生院对于村卫生室的培训绝不仅限于岗位业务培训，还包括药械合理使用和财务管理方面的知识技能培训。从本研究调查结果来看，乡镇卫生院对于村医的培训在人次数上有较大幅度提升，但是培训内容还是主要以医学继续教育为主，培训方式也更多倾向于到乡镇卫生院开业务技能培训。当前乡村两级培训方式上应该增强上下级的互动交流，村医上到乡镇卫生院接受业务培训的同时，乡镇卫生医务人员也应该定期下村进行业务技能指导。在部分有条件的地方，应该尽可能要求县级医学卫生学校下派优秀师资，并给予必要的人、财、物保障，确保培训工作的落实。乡镇卫生院还需要对村医的培训需求进行定期评估，不断调整培训内容，优化培训方案，并且将培训管理制度化，形成长效发展的机制。
总体来说，乡村卫生一体化管理实质上是促进乡村两级机构形成区域服务的整合体，在消除了以往两者间的恶性无序竞争关系后，通过合理地引导病人的就诊流向，从而加强乡村两级机构间服务提供的连续性和协调性。
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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