结构方程模型的构建证实了组织管理、治理策略和服务模式与卫生系统整合效果之间存在正向相关关系。表4-10农村卫生系统整合的结构模型路径系数具体来看，治理策略每提升1个单位，组织管理将提升0.742个单位。组织管理所包含的3个观察变量，如图4-3所示，其因素载荷从大到小依次为02信息网络、01统一管理、03绩效评价，且均大于0.70。......
2023-07-26
乡村一体化管理政策对农村卫生服务资源的整合研究结果
【摘要】：随着乡村一体化管理的实施与推进，村级卫生机构的治理模式也发生了较大的变化，村卫生室逐渐将法人身份挂靠到村委会或乡镇卫生院，以达到乡村一体化管理在行政和组织上的统一管理要求。在乡级卫生机构人员质量上，由于乡村一体化管理加强了人员的准入和执业管理，对乡村两级卫生人员从执业资格上提出了规定，各地区根据自身实际情况制定了乡镇卫生院和村卫生室人员执业准入管理。
乡村卫生服务一体化管理的本质是对农村基层乡村两级卫生服务机构的卫生资源进行整合，优化卫生系统配置，利用规模经济效应，从而提高系统产出。在新医改的健全基层医疗卫生服务体系大背景下，国家加大了对基层医疗卫生机构的建设投入。通过乡村一体化在行政、组织、业务、人事等方面的统一管理，乡村两级卫生机构在组织资源结构方面得到明显的优化与完善。
2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的乡镇，在乡村一体化相关内容措施的推动下，村卫生室的治理模式由村医独立法人为主向挂靠乡镇卫生院转变，村卫生室独立法人资格率均呈下降趋势，且实施组降幅较大，差异均具有统计学意义；从不同模式来看，松散型乡村一体化模式下对该指标降幅作用更为明显，具体情况如表5-4所示。
表5-4 不同乡村一体化管理模式下村卫生室独立法人资格率（单位：%）
注：倍差估计值的绝对值大小说明政策作用效果的强弱，数值正负说明政策效果的作用方向。
2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的乡镇，在乡村一体化相关内容措施的推动下，标准化村卫生室覆盖率都呈上升趋势，且紧密型乡村一体化模式下实施组上升幅度大于未实施组，且差异具有统计学意义，具体情况如表5-5所示。
表5-5 不同乡村一体化管理模式下村卫生室标准化建设率（单位：%）
2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的乡镇卫生院，在乡村一体化相关内容措施的推动下，其年收入总计均呈现上升趋势；从不同模式来看，紧密型乡村一体化模式下实施组上升幅度明显大于未实施组，且差异具有统计学意义，具体情况如表5-6所示。
表5-6 不同乡村一体化管理模式下乡镇卫生院年收入总计（单位：万元）
2009—2012年期间，实施和未实施乡村一体化管理的乡镇卫生院，其执业（助理）医师占乡镇卫生院人员的比例均呈现上升趋势，且紧密型一体化模式下的两者差异具有统计学意义，具体情况如表5-7所示。
表5-7 不同乡村一体化管理模式下执业（助理）医师占乡镇卫生院人员的比例（单位：%）
具体来看，在村级卫生机构治理模式上。乡村一体化管理首先必须改变村级卫生机构的行政隶属问题，只有在行政上统一乡村两级卫生机构，明确产权结构和机构权责，才能顺利推进公共卫生服务均等化、基本药物制度及新型农村合作医疗等相关政策的实施。而在新医改实施之初，村卫生室大多数还是由村医作为独立法人，部分乡村一体化开展较早的地区，村卫生室的法人身份挂靠于村委会。随着乡村一体化管理的实施与推进，村级卫生机构的治理模式也发生了较大的变化，村卫生室逐渐将法人身份挂靠到村委会或乡镇卫生院，以达到乡村一体化管理在行政和组织上的统一管理要求。其中紧密型一体化地区，由于乡村一体化管理实施较早，基础较好，在新医改初始，村级治理机构就已经部分完成了乡村两级的统一，故在村级独立法人资格率的指标上直观体现的降幅效果略低于松散型模式。
在村级卫生机构建设上，自2006年卫生部等部委下发《农村卫生服务体系建设与发展规划》以后，农村基层卫生机构的建设任务、建设标准和资金筹集在国家政策层面得到了明确[2]。有研究表明，村卫生室标准化建设能够加强村级卫生人员业务能力并进一步规范医疗卫生服务的流程[3]。因此，在乡村一体化管理实施地区，进一步加大了村卫生室的建设投入，各级卫生行政部门也开始重新规划地区内的村卫生建设标准，并出台了一系列相关的政策法规文件，解决了以往村卫生室房屋破旧、业务面积狭小、医疗设备陈旧的问题。
当前，乡镇卫生院的年收入总计主要由医疗业务、各级财政拨款、公共卫生补助、基药补助和其他专项经费组成。尽管在新医改实施之后，由于实行基药制度，取消了药品加成，药品收入大大降低，但是国家同时也通过加大财政拨款及各专项补助的力度，保证了乡镇卫生院的经济效益。从乡村两级医疗卫生市场角度来看，实施了乡村一体化管理的乡镇卫生院理论上除了拥有原有市场和收益以外，还增加了部分的村级市场份额。
在乡级卫生机构人员质量上，由于乡村一体化管理加强了人员的准入和执业管理，对乡村两级卫生人员从执业资格上提出了规定，各地区根据自身实际情况制定了乡镇卫生院和村卫生室人员执业准入管理。从样本地区调研结果来看，乡镇卫生院中取得执业（助理）医师资格的乡镇卫生院人员比例均有明显提升，农村基层卫生人员在质量水平和组成结构方面都得到改善。
总的来看，乡村一体化管理，通过改变乡村两级卫生机构的行政隶属、治理结构及人员管理方式减少了管理链上的层级，使得乡镇卫生院能够统一管理和调配乡镇范围内的卫生服务资源，节约了卫生服务成本。因此，可以利用卫生资源整合的策略来健全我国基层卫生服务组织体系。
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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2023-07-26
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