乡村一体化管理政策推进障碍与农村卫生服务资源整合研究

2023-07-26 理论教育版权反馈

【摘要】：当前无论是乡镇卫生院还是县行政部门均不具备足够财政资源以解决以上问题。

1.缺乏长期稳定的财政资源投入

虽然县级政府及卫生行政部门在乡村一体化管理政策的推行过程中，拥有强大的政策资源和组织资源，但是在我国现有的财税体制下，县级财政是相对薄弱的。要想把当前村卫生室以个体经营为主的模式转为乡镇卫生院统一管理，需要解决村医收入待遇、村卫生室房屋建设、医疗设备添置、维持公有化后的村卫生室业务运营等多方面的问题。当前无论是乡镇卫生院还是县行政部门均不具备足够财政资源以解决以上问题。因此，在多数经济欠发达地区，县级卫生投入只重点考虑医改责任书中规定的投入项目，并无多余经费解决基层卫生机构建设和人员待遇问题，使得乡村一体化进程仅流于形式。

2.欠缺从政策法规层面的整体规划

由于乡村一体化管理政策在国家层面还缺乏相关法律法规的制度保障，在村卫生室所有权、经营权转变过程和监督权行使的过程中经常会发生相关政策的冲突。通常乡村一体化管理在省级层面缺乏因地制宜的整体规划，同一省市内的不同区域经济发展卫生水平也会有不小差异，笼统的制定政策指导方案只会间接影响政策实施效果，给进一步政策推行造成困难。由于一体化工作未被纳入县级政府的政绩工作考核范围中，一体化工作在大部分地区难以获得相应的重视和支持，乡镇卫生院在监督考核和激励制度上也缺乏科学系统的设计。

3.缺乏组织资源的保障

由于涉及乡村两级行政、组织、业务、人事、财务等方面的统一管理，在县级层面需要协调卫生、财政、人事、社保、县乡村三级政府等组织机构。然而我国“条块分割”的行政机构设置和权力划分现状，加之缺乏专门的项目协调部门，严重阻碍了乡村一体化管理政策的顺利实施。

4.乡镇卫生院业务及管理能力不足

由于乡镇卫生院在乡村一体化管理中承担了乡村两级整合体统一管理的职责，故对乡镇卫生院人员队伍的业务技术能力及行政管理人员的组织管理能力提出了较高的要求，加上经济社会发展和新农合保障水平的提高，人群就医流向有向上级医院倾斜的倾向。尽管加强了卫生人员队伍的业务培训和继续教育，但我国大部分地区的农村基层卫生人员队伍还无法完全适应这一需求变化。

5.村医利益与职责严重不符

当前村卫生室主要负责的基本医疗和基本公共卫生服务都是属于具有公益性的准公卫服务，应该由政府承担服务提供。尽管依托国家基本公共卫生服务项目的专项补贴，村医能够得到相应补偿，但是在基本医疗的报酬这一块，村医还是通过自己服务提供量来进行实际的效益创收，再加上基本药物制度的零加成药品销售。所以整体上看，公共财政对村医的补贴明显不足，村医的社会职责与其利益收入严重不符，容易导致村医队伍流失，或不必要的诊疗服务，在危害居民健康的同时，降低了卫生资源的使用效率。

【注释】

[1]魏来.连续—碎片—整合——我国农村三级医疗卫生网络服务提供模式的历史演变及启示［J］.中国卫生政策研究.2014（12）：24～30.

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[5]田淼淼.中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究［D］.华中科技大学，2013.

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[7]Scharpf F W.Games real actors play：actor-centered institutionalism in policy research［M］.Boulder，Colo.：Westview Press，1997：318.

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[9]田淼淼.中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究［D］.华中科技大学，2013.

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[11]李彬，赵黎明，向璨等.乡村卫生服务一体化管理模式比较与分析［J］.中国卫生事业管理.2012（10）：768～770.