不同地区由于自身社会、经济及卫生发展状况差异较大，国家宏观层面的卫生政策落实到地方，应该采取因地制宜的发展模式，否则容易让政策的实施流于表面形式，得不到内容的真正落实。因此，当前国家应该建立从中央到地方的多级财政投入保障机制，设立乡村一体化专项资金；在省市级层面，应该积极建立适宜各省发展的乡村一体化整体规划方案，出台一系列政策文件，例如，政策推进时间表、指导方案、经验总结等。......
2023-07-26
乡村一体化管理与农村卫生服务资源整合的比较研究
【摘要】：究其原因，作为卫生整合策略思想的政策载体，乡村一体化管理在其背景目标、内容、机制、策略及进展顺序上都存在一定的局限和不足。而我国卫生系统决策者对一体化管理及其包含的卫生整合策略的理解和运营存在一定不足，将一体化内涵简单归纳为几个管理的统一也实为不妥。从我国农村卫生发展历程上看，一体化管理的制度发展顺序经历卫生组织结构整合与服务提供整合两个阶段。
作为卫生整合策略思想的政策载体，乡村一体化管理在我国已经有三十多年的实践历史。然而当前从政策实践的结果来看，卫生整合思想所强调的例如分级诊疗、基层首诊、双向转诊、医师团队、信息共享等服务提供的策略形式在现阶段的我国都还未得到实现。究其原因，乡村一体化管理仅仅只是在特定历史时期作为我国农村卫生体系被动调整的一种权宜之计，后期虽然有不同地方大胆的创新性实践尝试，但是由于没有正确的整合理论思想及策略的指导，加上有限的政府财政投入，缺少政策制度上的支撑保障，使得大多数地区的乡村一体化仅仅流于形式。全国大部分农村地区还处于乡村组织机构一体化的阶段中，还未完成卫生资源的整合环节；尽管部分一体化推行较好的典型地区，已经完成了组织机构一体化，进入了整合保健服务模式的探索阶段，然而由于缺乏统一的临床服务规范，信息资源共享和适宜的支付约束制度，使得在国际广泛倡导并取得实践成效的卫生整合策略思想并未在我国开花结果。究其原因，作为卫生整合策略思想的政策载体，乡村一体化管理在其背景目标、内容、机制、策略及进展顺序上都存在一定的局限和不足。而我国卫生系统决策者对一体化管理及其包含的卫生整合策略的理解和运营存在一定不足，将一体化内涵简单归纳为几个管理的统一也实为不妥。
政策的背景是其目标的逻辑起点，政策目标是其后期发展的导向和方向。在改革开放后，依托集体经济的农村合作医疗制度由于缺乏筹资机制相继解体，原本公有的村卫生室也转变为私人诊所，乡村两级的利益主体在卫生医疗市场内逐利的竞争，加上缺乏规范的监督机制和基层卫生服务能力先天的能力不足，最终导致了农村基层医疗市场管理混乱、无序竞争，乡村一体化管理正是在这样的背景下推出的。然而后期随着新型的生理—心理—社会的立体医学模式的到来，居民的保健需求更加趋向于整体性、连续性的服务提供，尽管乡村两级卫生机构在组织形式和资源配置方面经历一系列的统一和整合，但是乡村一体化管理始终停留在合理的基层资源配置和提高乡村两级卫生服务质量和效率上，对于整体的健康观、整合型连续性卫生服务以及增加规模经济以降低交易成本等卫生整合策略的丰富内涵没有进一步的理解和意识，导致管理目标始终没能涉及以病人整体健康需求为导向的综合、连续、协调的服务提供上去。
表3-3 乡村一体化管理与卫生资源、服务两种整合策略的比较
续表
乡村一体化从政策内容上看就是乡村两级间在行政、业务、人员、财务、药械和绩效考核方面的管理上的统一，从机制上来看主要是机构间自下而上的行政托管和产权合并，侧重点在于机构间的连接和组织结构整合，没有构建机构间服务结构模式上的联系与连续性的医疗服务提供模式。尽管紧密型的一体化模式可能会在卫生资源整合程度上有一定程度的实现，例如内容包含设施建设、人员整合、资产重组等；机制上运用协议、合同、托管等方式，整合程度和环节上依然局限于部分的卫生资源整合，没有深度涉及通过疾病管理、临床路径为患者提供协调、连续的卫生保健服务上去。值得注意的是，国家基本公共卫生服务在乡村两级的协作分工中包含乡村两级的服务整合策略的体现，今后应该以此为契机，继续让服务整合的范围扩大到乡村两级基本医疗服务项目的整合。
政策的顺利实施离不开正确的实施路径，只有对于实施路径的适时调整才能不断修正政策实施和政策目的的偏离。就现状而言，一体化模式下乡级仅仅只是运用行政命令、考核奖惩等策略，对村级的业务进行指导、管理和监督，很少有地区在筹资支付制度上进行激励约束机制的创新。国外成熟的卫生整合体系往往更加注重策略上的设计，例如基于整体保健管理的医师团队的建设、可以无缝共享和传递病人信息的网络系统、完善的绩效激励和评估机制。只有如此涉及不同层级机构间机构协同管理和外部监督评估的治理结构，才能真正达到以病人需求为中心服务提供模式的管理。
从我国农村卫生发展历程上看，一体化管理的制度发展顺序经历卫生组织结构整合与服务提供整合两个阶段。虽然新医改后在一体化政策文件中明确了卫生服务的一体化管理的概念，但是由于乡村一体化管理政策进程在我国不同地区差别较大，不少地区至今由于缺乏政策、资金和组织协调上的支持，至今一体化进程还只是流于形式上。根据国外卫生整合的成功实践经验，卫生机构在纵向上应该进行优势重组，形成互补的服务提供模式，在横向上机构联合体应当依照医疗服务链，进行市场半径的扩大，增加规模经济的同时消除服务提供碎片化[12]。
- 详细阅读
-
农村卫生服务资源整合研究：基于乡村一体化管理详细阅读
医疗卫生服务是由不同层级和专业性的服务组成的一个“医疗服务连续谱”。整合策略是消除医疗服务系统服务碎片化，弥补系统断裂，提高系统整体绩效的重要手段。目前，政府也已经深刻认识到了系统割裂所带来的弊端和问题，并着手通过整合策略来提升服务系统的效率。总之，整合策略既顺应了我国卫生体制改革的大趋势，也满足了我国卫生体制发展的现实需求。......
2023-07-26
- 详细阅读
-
农村卫生服务资源整合研究：基于乡村一体化管理详细阅读
有部分研究基于卫生系统的内容和功能对整合策略进行了划分。表2-1就三大分类中主流的整合策略的定义内涵进行了界定。表2-1卫生系统中主流的整合策略分类及其界定续表续表在卫生系统的资源配置优化的路径上，卫生资源整合与卫生服务整合两者相互促进和依赖，由于结构、过程、结果的政策实施顺序，可将卫生资源整合看作是卫生服务整合的基础，后者又是前者的进一步深化，体现了对“以人为本”理念认识的逐步深化。......
2023-07-26
-
基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合详细阅读
下面从量表应答情况、量表信度效度检验和结构方程模型分析结果三方面分别进行阐述。所有潜在变量的信度分析结果均大于0.7，而且量表总体信度为0.884，故认为该量表在样本数据中显示出较好的内部一致性。......
2023-07-26
-
基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合详细阅读
卫生资源整合可以通过重组资源要素以达到服务效率提高的目的，例如机构整合、资源分配优化等。图2-1就资源整合和服务整合与卫生结果绩效的关系进行了图例说明。因此，本研究将这两种策略结合起来，对卫生服务资源整合的定义进行了归纳，即在医疗卫生体系中，为了满足内外部环境变化所产生的新需求，通过对资源要素和服务要素的重新组合及共享，借助于特定区域内的医疗市场，协调组织专业化分工，以满足患者多元化服务需求。......
2023-07-26
-
乡村一体化管理：农村卫生资源整合研究成果详细阅读
由于村医的原有利益受到了影响，必须通过足够的财政投入，使得村医的预期利益得到满足的同时，乡镇卫生院的利益没有受到影响的情况下，乡村卫生组织一体化管理才能顺利推行。该模式主要将乡村两级的医疗、预防、保健、康复和健康教育等卫生服务进行统一管理，通过乡镇卫生院和村卫生室两级的协作分工，从而向农村居民提供连续、协同、高效、可及的基本医疗服务和基本公共卫生服务。......
2023-07-26
-
乡村一体化管理政策下的农村卫生资源整合研究详细阅读
当前乡村一体化管理存在两种主要的类别划分方式，即按内容划分的组织管理一体化和服务管理一体化，和按紧密程度划分的松散、紧密和完全一体化管理，在不同侧重所划分形成的一体化管理模式中均有大量卫生整合策略思想的体现。如此看来，我国的乡村一体化管理政策中的整合观也是经历了从单纯的资源整合策略到整合资源和服务的完善整合观念的转变。......
2023-07-26
相关推荐