基于乡村管理政策的农村卫生资源整合研究

2023-07-26 理论教育版权反馈

【摘要】：近些年来，在新型城市卫生服务体系的构建与农村三级服务网络的重建的推动下，我国城乡卫生体系改革中逐渐涌现出不少卫生服务资源整合的探索实践。2007年9月，北京市在西城区对卫生服务资源整合进行了积极探索，整合综合医院与社区卫生机构，形成了一个拥有23万人口覆盖的医疗服务共同体。充分借鉴国内外卫生服务资源整合的成功经验，优化完善我国现有的城乡三级医疗卫生服务体系，探索符合我国现阶段国情的整合模式。

我国的卫生服务资源整合始于20世纪80年代，起初主要形式是以医院之间的联合与集团化为主。近些年来，在新型城市卫生服务体系的构建与农村三级服务网络的重建的推动下，我国城乡卫生体系改革中逐渐涌现出不少卫生服务资源整合的探索实践。

在新医改的相关文件中已明确指出医疗服务体系建设应该层次清楚、结构合理、功能到位，以利于发挥整体功能，并提出建立分级诊疗和跨级协作机制等思路。为了建立解决居民“看病难、看病贵”的长效机制，形成多方共赢利益导向的长期行为，利用整合手段成为我国提高区域卫生资源的整体利用效能的关键。

2007年9月，北京市在西城区对卫生服务资源整合进行了积极探索，整合综合医院与社区卫生机构，形成了一个拥有23万人口覆盖的医疗服务共同体。拟打造了一个以中心医院信息、医疗技术为支撑，探索区域医疗卫生服务创新模式的示范性工程^[38]。具体来看，北京市西城区的医疗共同体是基于完善的医疗信息网络平台的卫生资源整合，在不改变产权机构和人员身份的前提下，通过共享网络信息，协调区域医疗资源配置，使区域中不同层级、不同类型的医疗机构能够为辖区居民提供高效、安全、优质、连续、协调的医疗卫生服务。

上海市从2009年4月开始，对区域范围内的三级医院、二级医院和社区卫生服务中心等卫生资源进行纵向整合的探索，通过医师团队与医保预付制，带动区域内各层级医务人员的业务技能水平提升，同时制定规范的转诊管理制度，构建连续的卫生服务提供模式，提升医疗资源利用效率^[39]。目前，上海市已经开始通过推进法人治理结构的区域医疗联合体方式，探索建立既能发挥规模经济效益，又能有效控制费用的新型医疗集团模式，建立政事分开、管办分开且高效、协调的医疗服务体系^[40]。

辽宁省卫生厅于2009年6月出台了《推进辽宁省医疗资源纵向整合的指导意见》，由此在全省范围内逐渐展开了“医疗资源纵向整合”。其主要模式是以大医院为依托，以对县级及县以下医疗机构为重点，以技术整合为核心，以资产、技术、服务、经验管理权等要素为纽带，下沉优质医疗资源从而带动基层医疗水平的提升^[41] ^[42]。

河南省息县卫生局于2012年制定了《息县新农合协作医疗服务实施方案（试行）》，确定以县卫生局为领导，以县医院为协作医疗的主体单位，确定县域内的六所中心乡镇卫生院为协作医疗单位，在县乡和乡村两级各选定了不同的病种进行协作医疗。由于息县是世行中国农村卫生发展项目的试点县，其已经实行了综合支付改革管理，并且县域内已建成医疗服务信息平台，这些都为其健康管理和疾病诊疗的无缝对接提供了较好的制度保障。

重庆市黔江区于2011年通过支付方式改革、跨级服务团队建设、个性化随访等方式对农村慢性病患者提供了整合的卫生服务。该农村慢性病整合管理模式通过县域内的乡级试点干预对照试验、随访监测辖区内高血压、糖尿病居民的疾病管理效果。

对比国内外医疗服务体系改革中卫生服务资源整合的实践历程，西方发达国家的实践早于我国，从20世纪60年代左右，就开始利用整合的思想来指导进行卫生服务体系改革，并积累了丰富的实践经验，直到90年代中期逐渐形成了一套有效连续的医疗服务整合模式，其中的社区首诊、双向转诊、分级诊疗等关键机制得到了世界范围内的广泛认可和推广。我国各省市早期也进行了一些初具规模的实践探索，但由于利益分配缺乏市场机制的激励保障，加上垂直的专政管理体制等阻碍了我国卫生服务资源整合的持续发展。随着2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台^[43]，区域性的卫生服务资源整合进入了政府引导的阶段。充分借鉴国内外卫生服务资源整合的成功经验，优化完善我国现有的城乡三级医疗卫生服务体系，探索符合我国现阶段国情的整合模式。

【注释】

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