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不同利益方在卫生服务资源整合中的角色及其影响

【摘要】:由于利益各方对于卫生整合的目标和期望存在差异,卫生服务体系的整合过程将会涉及供需管多方的利益博弈。究其原因,主要在于我国在相关政策的制定过程中忽视了各方的利益互动和需方在整合实践中的主动性。作为管方的政策制定、行政管理、筹资监督等部门营造适宜整合的制度环境,最终在各不同利益方的博弈下形成卫生整合模式的特定发展路径。

卫生体制改革中对于整合策略的应用十分广泛,大多是以建立卫生系统的连贯与协同为目的,并以消除服务提供碎片化、系统效率低下和服务成本上升为主要目标。不难看出,整合策略更多是从组织资源结构和服务管理协调的角度出发,以服务提供方的整体需求为视角。由于利益各方对于卫生整合的目标和期望存在差异,卫生服务体系的整合过程将会涉及供需管多方的利益博弈。尽管整合策略在改革设计中有所提及,但是至今我国还未出现高程度的卫生整合实践。究其原因,主要在于我国在相关政策的制定过程中忽视了各方的利益互动和需方在整合实践中的主动性。

卫生机构从自身发展战略和市场需求驱动的双重角度出发,为实现规模经济而进行卫生资源整合;受卫生服务需方的多元化需求影响,卫生服务机构在服务提供上进行了整合以求服务的连续和协调性。世界卫生组织在2008年的技术简报中强调,对于卫生整合策略理解需要结合多方的视角,在运用整合策略的实践过程中忽视任何一方的诉求,都将难以获得高程度整合的卫生服务体系[17]

图2-2 利益各方作用下的卫生整合模式发展趋势图

如图2-2所示,在卫生体系的“资源—服务”的矩阵中,需方对于卫生服务连续性、协调性、可及性的需求,强调了其对于减少卫生服务机构层级和加强服务提供地理可及性的诉求,并希望服务提供者能够从整体健康的视角来看待卫生服务提供以及不同层级、机构间信息的共享与沟通的顺畅;供方通过寻求一种统一或协调的合作方式,来整合各卫生服务的提供、管理、筹资和评价等方面,以达到“1+1>2”的效果;政策制定和管理者对卫生整合起支持作用,通过在政策制定、服务提供、筹资监管等部门间形成制度化合作,在公共部门、私立部门和志愿者间建立服务网络,以保障不同层级卫生机构能够为患者在多机构间提供协调、连续和可及的卫生服务。因此,在实践中供方往往先通过产权和管理权的调整,自上而下的联结产业链中各个环节进行卫生资源整合。而后在服务导向更多倾向需方的多元化要求后,更多考虑对于服务流程连续和协调的统一,不断提升卫生服务整合的程度。作为管方的政策制定、行政管理、筹资监督等部门营造适宜整合的制度环境,最终在各不同利益方的博弈下形成卫生整合模式的特定发展路径。