有部分研究基于卫生系统的内容和功能对整合策略进行了划分。表2-1就三大分类中主流的整合策略的定义内涵进行了界定。表2-1卫生系统中主流的整合策略分类及其界定续表续表在卫生系统的资源配置优化的路径上，卫生资源整合与卫生服务整合两者相互促进和依赖，由于结构、过程、结果的政策实施顺序，可将卫生资源整合看作是卫生服务整合的基础，后者又是前者的进一步深化，体现了对“以人为本”理念认识的逐步深化。......
2023-07-26
农村卫生服务资源整合研究：基于乡村一体化管理政策
【摘要】：医疗卫生服务是由不同层级和专业性的服务组成的一个“医疗服务连续谱”。整合策略是消除医疗服务系统服务碎片化，弥补系统断裂，提高系统整体绩效的重要手段。目前，政府也已经深刻认识到了系统割裂所带来的弊端和问题，并着手通过整合策略来提升服务系统的效率。总之，整合策略既顺应了我国卫生体制改革的大趋势，也满足了我国卫生体制发展的现实需求。
根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》中确定的各项医改政策，党中央、国务院提出，2009—2011年将向各级政府新增8500亿元投入，其中三分之一用于医疗服务体系建设，另外三分之二用于社会医疗保障体制建设，这说明我国政府部门是希望通过市场机制来提高医疗服务提供及运行效率的[1]。在新医改时期，通过市场的竞争机制来促进卫生服务体系发展已经在国家层面达成共识，然而在如何优化完善现有竞争机制、激励机制以降低成本、提高效率方面还未出现全面统一的观点，尚缺乏从理论导向层面引领医疗卫生体系改革、机制创新和结构调整的思想，在医改顶层设计上还缺乏医学哲学的新思维。
医疗卫生服务是由不同层级和专业性的服务组成的一个“医疗服务连续谱”。其使用原则按照医疗卫生服务及产品的特征来看，应该是遵循阶梯使用原则，即当第一类医疗机构的服务无效时再逐级递升使用第二级、第三级医疗机构的服务。一个良好的医疗卫生市场，应该是遵循阶梯使用原则，以避免发生对第三类医疗服务机构需求过大从而造成卫生系统配置混乱。然而我国医疗卫生服务市场的现状，属于单个医疗卫生机构在不同层级和类型的医疗机构间进行竞争。尽管单个医院由于其自身固有职能只设计提供医疗服务连续谱中的某些点或段，但是在治疗服务项目越多，所获得收入报酬越高的逐利驱动下，高等级的医疗机构会“向上”突破自身职能限定，购置超标准的医疗设备进而提供更高等级的专科化服务；同时，由于低等级医疗服务的可替代性，其又会“向下”兼容和替代基层医疗机构服务。因此，具有先天竞争优势的高等级医院向“医疗服务连续谱”的两端扩展，使得基本医疗卫生服务的公平性和可及性被破坏，割裂碎片化的服务提供体系无法以病人为中心形成协调、连续的健康管理，最终形成了我国当前“大医院门庭若市，基层社区医院门可罗雀；看病难，看病贵”的混乱医疗市场现状。更多规模不一、功能不同的医疗机构在“机构水平”上开展以服务量为导向的竞争，医疗卫生服务体系宏观配置效率低下，医疗费用持续上涨[2]。
美国经济学家、兰德公司智库成员Alain Enthoven指出，由于疾病的治疗过程涉及预防、诊断、治疗和康复等方面，是一个服务连续提供的过程，单病种层面及单个医疗结构层面的无序竞争无助于连续、协调的医疗服务提供体系的形成，竞争的不合理导致了当今医疗服务体系的结构性失衡及卫生费用的居高不下[3]。A.Enthoven强调竞争应该是建立在合理“管理”的基础上的“系统水平”之间的竞争，而不是在单个医疗机构或者医务人员之间的竞争。即对不同层次和不同类型的医疗机构依托一定医疗服务项目进行组织结构上的整合，形成一体化的医疗服务体系，让竞争发生在“系统水平”中[4]。
整合型卫生服务提供体系（Integrated Delivery System，IDS）即为当前流行的一种让竞争发生在“系统水平”上的医疗服务机构整合后的体系形态。是指与特定医疗保险项目结合，通过提供连续、协调的卫生服务项目，以提高特定人群健康水平的不同层级、不同侧重的医疗机构的联合体。IDS通过合理的计划配置在不同层级机构联合体中形成了规模经济效益，实现了医疗资源的均衡效率；由于IDS具备提供完整医疗服务谱的能力，在此条件下设定激励机制才能真正做到以健康结果的改善为绩效指标，从而在系统水平上做到医疗成本的真正节约[5]。
我国卫生服务资源配置不够合理，优质医疗资源大多集中于城市高级别医院，农村三级医疗网络服务能力较弱。从职能上，农村三级医疗网络本应承担起疾病防治、患者分流转诊和费用控制的作用，然而随着政府投入方式、补偿机制、筹资体系的改变，三级医疗网逐渐分化为在整个农村范围内进行逐利的医疗卫生服务提供机构，造成了供方的诱导医疗难以监控和管制，患者在层级间无序流动，导致了基层医疗资源浪费和二三级医疗资源过度利用的现状，农村医疗市场竞争的无序和混乱。
目前改革最困难的，不是难以找到更优化的改革方案，而是难以推动现有利益格局的再分配。整合策略是消除医疗服务系统服务碎片化，弥补系统断裂，提高系统整体绩效的重要手段。目前，政府也已经深刻认识到了系统割裂所带来的弊端和问题，并着手通过整合策略来提升服务系统的效率。
由此看来，卫生系统的整合是实现新医改目标的关键，也是提高我国居民健康水平的必由之路[6]。当前更多注重的是服务体系的整合改革，对于服务整合以及卫生体系和社会服务体系整合的设计较少。卫生政策制定者与研究者认为整合应该从卫生服务体系的设计及相关制度环境的构建入手，把政策支撑体系的设计和建立作为整合研究的关键[7]。总之，整合策略既顺应了我国卫生体制改革的大趋势，也满足了我国卫生体制发展的现实需求。
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基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合详细阅读
下面从量表应答情况、量表信度效度检验和结构方程模型分析结果三方面分别进行阐述。所有潜在变量的信度分析结果均大于0.7，而且量表总体信度为0.884，故认为该量表在样本数据中显示出较好的内部一致性。......
2023-07-26
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基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合详细阅读
卫生资源整合可以通过重组资源要素以达到服务效率提高的目的，例如机构整合、资源分配优化等。图2-1就资源整合和服务整合与卫生结果绩效的关系进行了图例说明。因此，本研究将这两种策略结合起来，对卫生服务资源整合的定义进行了归纳，即在医疗卫生体系中，为了满足内外部环境变化所产生的新需求，通过对资源要素和服务要素的重新组合及共享，借助于特定区域内的医疗市场，协调组织专业化分工，以满足患者多元化服务需求。......
2023-07-26
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乡村一体化管理政策促进农村卫生服务资源整合详细阅读
不同地区由于自身社会、经济及卫生发展状况差异较大，国家宏观层面的卫生政策落实到地方，应该采取因地制宜的发展模式，否则容易让政策的实施流于表面形式，得不到内容的真正落实。因此，当前国家应该建立从中央到地方的多级财政投入保障机制，设立乡村一体化专项资金；在省市级层面，应该积极建立适宜各省发展的乡村一体化整体规划方案，出台一系列政策文件，例如，政策推进时间表、指导方案、经验总结等。......
2023-07-26
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近些年来，在新型城市卫生服务体系的构建与农村三级服务网络的重建的推动下，我国城乡卫生体系改革中逐渐涌现出不少卫生服务资源整合的探索实践。2007年9月，北京市在西城区对卫生服务资源整合进行了积极探索，整合综合医院与社区卫生机构，形成了一个拥有23万人口覆盖的医疗服务共同体。充分借鉴国内外卫生服务资源整合的成功经验，优化完善我国现有的城乡三级医疗卫生服务体系，探索符合我国现阶段国情的整合模式。......
2023-07-26
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乡村卫生服务资源整合研究：基于乡村一体化管理详细阅读
E.Suter等人于2009年以“卫生服务提供体系、组织整合、整合卫生服务系统、保健服务协同”等为关键词，从搜索到的1998—2006年发表的190篇医学科学相关文献和29篇商业管理相关文献中，归纳总结了整合卫生系统所必备的十大原则特征[28]。该服务体系应该是联合社会各部门与卫生系统的协同合作，加强连续卫生服务提供可及性，并以健康状态、健康教育和初级卫生保健为侧重点[29]。......
2023-07-26
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由于卫生资源的配置不当所导致系统的低效和功能的错位，急需卫生资源整合策略来进行组织及资源的调整，该策略主要涉及了资源依赖理论、战略管理理论和行业价值链理论[19]。资源依赖理论揭示了医疗卫生机构与医疗卫生市场环境的依赖关系，医疗卫生机构通过资源整合等相关策略的采用，达到改变自己适应外部环境变化的目的，为我们在卫生资源整合的实践过程中提供了理论工具。......
2023-07-26
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