医疗卫生服务是由不同层级和专业性的服务组成的一个“医疗服务连续谱”。整合策略是消除医疗服务系统服务碎片化，弥补系统断裂，提高系统整体绩效的重要手段。目前，政府也已经深刻认识到了系统割裂所带来的弊端和问题，并着手通过整合策略来提升服务系统的效率。总之，整合策略既顺应了我国卫生体制改革的大趋势，也满足了我国卫生体制发展的现实需求。......
2023-07-26
基于乡村一体化管理政策的农村卫生资源整合成效分析
【摘要】：在人员对象抽样方面，每县抽取县卫生局相关业务负责人8名，县级医院临床医生15名，每乡镇卫生院医生及防保人员10人、每村卫生室全部村医和村卫生辖区内近半年内有过就诊记录的农村居民15人。
1.调研地区的选择
表1-1 31个省市自治区的经济发展和卫生资源状况
续表
注：以年末常住人口作为分母来计算。
从经济发展水平和卫生资源配置两个维度对全国31个省、市、自治区进行层次系统聚类分析，经济维度选取2012年人均地区生产总值，卫生资源配置选取了2012年每千人口卫生技术人员数。各省基本情况见表1-1，将上述两个变量指标进行Z值标注化后，进行系统聚类，分析结果见图1-2所示。由分析结果可以看到，北京、上海和天津三个直辖市的整体经济卫生状况远优于其他省市自治区，缺乏一般代表性，故放弃在第一类地区进行样本县的选择。第二、三、四类地区的省市自治区个数比为7：15：6，并考虑到我国东、中、西地区省市自治区的地理分布及乡村卫生服务一体化管理的实施程度和类型，最终确定在第二类地区中选择广东，第三类地区中选择青海、重庆，第四类地区中选择贵州，共四个地区进行调研。通过与主管部门沟通从每个省（直辖市）中已开展乡村卫生服务一体化管理的县（区）中各抽取1个县作为样本县，最终确定的样本县为：广东省乐昌市、重庆市黔江区、贵州省思南县、青海省互助县。
2.抽样及调查对象
本研究采用典型抽样与随机抽样结合的方法。
在机构对象抽样方面，先抽取了代表不同经济发展和卫生水平的样本县4个，再根据县域内乡村一体化实施的情况及地理分布情况抽取4～6个乡镇，最后在每个乡镇所管辖范围内抽取3个村卫生室。最终，本研究共抽取4县21乡63村的机构样本数据。
在人员对象抽样方面，每县抽取县卫生局相关业务负责人8名，县级医院临床医生15名，每乡镇卫生院医生及防保人员10人、每村卫生室全部村医和村卫生辖区内近半年内有过就诊记录的农村居民15人。最终，本研究共有效回收机构人员数据272份，辖区居民数据1054份。
3.问卷调查
本研究通过设计和发放调查问卷，了解样本地区的人口社会发展、卫生资源现状、卫生服务状况等基本信息，并对样本地区实施乡村卫生一体化管理后，从结构资源、卫生服务提供模式、卫生机构的绩效改变及居民满意度等方面进行调查。
4.关键人物定性访谈
访谈对象主要包括：县卫生局分管乡村卫生服务一体化管理的副局长、县级医院和乡镇卫生院分管相关政策推进的负责人、村卫生室负责人。
图1-2 31个省市自治区的经济发展水平和卫生资源配置系统聚类分析树状图
5.相关政策文件收集
收集2009—2012年度各县域内乡村卫生服务管理一体化地方政策及相关配套政策（如：因乡村一体化实施方案、年度乡村一体化工作总结、村卫生室建设、村卫生室合同管理、人员聘用制度、机构绩效考核办法等）。
6.质量控制
本研究在调研前，通过调研人员集中培训的形式使得调查人员对调查表的目的、意义、内容和测量方法有个较为详细的了解；在调研现场，对每日收集上来的调查问卷进行集中的数据一致性、完整性、逻辑性的检查，以保证数据的准确性；在数据整理时，利用Epidata3.0软件建库，并采用双录的数据录入方法，及时对比纠正问题数据，以保证所有调研数据的质量和有效性。
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基于乡村一体化管理政策的农村卫生资源整合成果详细阅读
在乡村一体化政策实施以后，卫生室得到了改建和扩建，广大农村居民的就医环境得到了显著提高。由于实行乡村一体化管理后，待遇有了保障，并且公共卫生服务和基本药物都有相应的专项补贴，并且对于国家基本公共卫生服务也有绩效考核的要求，从收入待遇和激励机制上保障了防保工作，确保了各项公共卫生工作的顺利开展。......
2023-07-26
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近些年来，在新型城市卫生服务体系的构建与农村三级服务网络的重建的推动下，我国城乡卫生体系改革中逐渐涌现出不少卫生服务资源整合的探索实践。2007年9月，北京市在西城区对卫生服务资源整合进行了积极探索，整合综合医院与社区卫生机构，形成了一个拥有23万人口覆盖的医疗服务共同体。充分借鉴国内外卫生服务资源整合的成功经验，优化完善我国现有的城乡三级医疗卫生服务体系，探索符合我国现阶段国情的整合模式。......
2023-07-26
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有部分研究基于卫生系统的内容和功能对整合策略进行了划分。表2-1就三大分类中主流的整合策略的定义内涵进行了界定。表2-1卫生系统中主流的整合策略分类及其界定续表续表在卫生系统的资源配置优化的路径上，卫生资源整合与卫生服务整合两者相互促进和依赖，由于结构、过程、结果的政策实施顺序，可将卫生资源整合看作是卫生服务整合的基础，后者又是前者的进一步深化，体现了对“以人为本”理念认识的逐步深化。......
2023-07-26
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卫生资源整合可以通过重组资源要素以达到服务效率提高的目的，例如机构整合、资源分配优化等。图2-1就资源整合和服务整合与卫生结果绩效的关系进行了图例说明。因此，本研究将这两种策略结合起来，对卫生服务资源整合的定义进行了归纳，即在医疗卫生体系中，为了满足内外部环境变化所产生的新需求，通过对资源要素和服务要素的重新组合及共享，借助于特定区域内的医疗市场，协调组织专业化分工，以满足患者多元化服务需求。......
2023-07-26
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2023-07-26
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基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合详细阅读
下面从量表应答情况、量表信度效度检验和结构方程模型分析结果三方面分别进行阐述。所有潜在变量的信度分析结果均大于0.7，而且量表总体信度为0.884，故认为该量表在样本数据中显示出较好的内部一致性。......
2023-07-26
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2023-07-26
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