接下来我们将就如何有效地进行早期干预的一些基础原则跟大家做一些分享。每一个儿童的“发展生态图”都会不同，家长可以自己来画一下自己孩子的发展生态图，这样有助于我们了解儿童发展和家庭所能获得的各种资源和支持来源，思考如何协调儿童成长过程中的各种资源和支持。发展生态图可以帮助我们跳出“孩子的障碍和问题”的思路，去思考环境上可以做些什么改变和调整，来支持孩子的发展。......
2023-07-26
早期干预方法：实证支持手册
【摘要】：创造充满关怀的，有助学习的环境；成人引导和儿童引导的平衡；干预以完成有意义的目标为导向；通过过程性评估检测儿童的进步；发展并维持以家庭为中心、具有文化敏感度的关系。相较于2014版，报告对部分具有相似特征的干预方法进行了合并，总结得到28项循证干预实践。自然情境干预通常嵌入到学习者参与的活动和常规中。这可能包括与同伴、家人、合作者、社区成员和伴侣的关系。父母接受培训后，对孩子实施全部或部分干预措施。
目前对于“怎样进行有效的早期干预”这一问题的探索，大家比较认同的一些“基于实证的实践”（evidence-based practice）原则，包括：
表17-1 自闭谱系障碍儿童干预方法
注：参考www.autismspeaks.org网上资源，作者加以补充。
创造充满关怀的，有助学习的环境；
成人引导和儿童引导的平衡；
干预以完成有意义的目标为导向；
通过过程性评估检测儿童的进步；
发展并维持以家庭为中心、具有文化敏感度的关系。
2020年，美国NCAEP（National Clearinghouse on Autism Evidence and Practice）团队发表了最新版的《针对自闭谱系障碍儿童、青少年及成人的循证实践》[1]报告（以下简称报告）。Steinbrenner等团队成员对1990～2017年的61 147篇与自闭症相关的循证研究的文献进行筛选，最终对567篇通过审核的文章进行总结报告。相较于2014版，报告对部分具有相似特征的干预方法进行了合并，总结得到28项循证干预实践。按照相关文献数量排列，分别是[2]：
（1）提示（Prompting，PP）：通常是向学习者提供口头、手势或身体上的帮助，帮助他们获得或参与目标行为或技能。
（2）强化（Reinforcement，R）：是应用某项技能或行为发生后所产生的后效，来增加学习者在未来情境中对技能或行为的使用。
（3）视频示范（Video Modeling，VM）：是一种利用视频技术记录和展示目标行为或技能的教学方法。
（4）自然情境干预（Naturalistic Intervention，NI）：是一个实践的整合，包括在学习者的课堂或家庭环境中，在日常常规和活动中实施的环境创设和互动技巧。这些练习以学习者的兴趣为基础，通过培养更复杂的、能够自然强化且适用于社交互动的技能，来促进特定目标行为。自然情境干预通常嵌入到学习者参与的活动和常规中。
（5）社交技能训练（Social Skills Training，SST）：是一种团体或个人教学，旨在教会学习者如何恰当、成功地参与到与他人的互动中。这可能包括与同伴、家人、合作者、社区成员和伴侣的关系。
（6）视觉支持（Visual Supports，VS）：是提供有关活动、常规或期望和（或）支持技能演示的具体提示。
（7）对替代行为、不相容行为或其他行为的区别性强化（Differential Reinforcement of Alternative，Incompatible，or Other Behavior，DR）：是一个系统化的过程，通过对行为的出现/不出现提供积极后效，来增加期望行为或减少非期望行为。它通常与其他循证实践结合使用，如辅助，来教授学生更被期待出现的或与干扰行为不相容的行为。
（8）家长执行式干预（Parent-Implemented Intervention，PII）：父母是对自己的孩子实施干预的主要人员。研究者需要在家庭或社区环境中，以个人或团体的形式教导家长。家长的角色是利用干预实践来教孩子新的技能，如沟通、游戏、自我帮助等，让孩子参与社交和互动，以及（或）减少挑战行为。父母接受培训后，对孩子实施全部或部分干预措施。
（9）认知行为/教学策略（Cognitive Behavioral/Instructional Strategies，CBIS）：教导学习者检视自己的思想和情绪，然后使用逐步策略来改变他们的思想、行为和自我意识。
（10）基于前事的干预（Antecedent-Based Intervention，ABI）：包括为了改变或塑造学习者的行为而对环境进行的各种调整，通常在功能性行为评估之后实施。它可用于减少挑战行为，增加所期望行为或技能。
（11）扩大与替代沟通系统（Augmentative and Alternative Communication，AAC）：使用或教授儿童使用非言语、非声音的交流系统，包括辅助和非辅助沟通系统。非辅助沟通系统不使用任何材料或技术（如手语、手势等）；辅助沟通系统包括低技术系统（如交换图片或指向字母），高科技语音生成设备（SGDs）以及能使其他设备（如电话、平板电脑等）具有与SGDs相同功能的应用程序。
（12）基于同伴的教学和干预（Peer-Based Instruction and Intervention，PBII）：以同伴社交互动为主要特征。大多数情况下，学习者的同伴都是同一年龄段的典型发展儿童。在同伴介入式教学及干预中，同伴接受成人的培训或指导，以支持自闭症学习者的学习目标，其变体是以自闭症个体的兄弟姐妹为同伴（例如，手足介入式干预），但操作过程是相同的；还有一种形式是教师或其他成年人设置社会环境，并为学习者和同伴提供指导、辅助或强化，以促进他们参与社会互动。
（13）技术辅助教学和干预（Technology-Aided Instruction and Intervention，TAII）：是以技术为核心特征的教学和干预。这一循证实践更侧重于包括专门设计的或使用的、以支持学习者的行为或技能的学习或表现的技术。
（14）回合式教学法（Discrete Trial Training，DTT）：是一种一对一的教学方法，用以计划、控制和系统地教授技能。DTT的特点是包含重复的或集中的、有明确开始和结束标志的回合。在DTT中，前因和后效的使用经过仔细规划和实施。
（15）功能性沟通训练（Functional Communication Training，FCT）：侧重功能性沟通，对3～11岁自闭症儿童的沟通、社交、游戏、入学准备、适应技能和挑战行为均有积极影响。
（16）延迟（Time Delay，TD）：是一种在教学活动中系统地撤除辅助的方法。
（17）反应中断和重新引导（Response Interruption/Redirection，RIR）：是指在干扰行为发生时引入辅助、评论或其他中断因素，旨在将学习者的注意力从干扰行为中转移出来并使其减少。主要用于解决重复行为、刻板行为和（或）自伤行为。
（18）示范（Modeling，MD）：通过对一个期望的目标行为进行演示，从而引发学习者使用该行为并最终习得目标行为。
（19）自我管理（Self-Management，SM）：其积极效果主要表现在社交、入学准备、挑战行为等方面，对6～14岁自闭症儿童的自我管理能力的作用较大。
（20）消退（Extinction，EXT）：对自闭症个体的沟通、社交、共同注意、入学准备、适应技能、挑战行为均有积极影响。尚未有充分证据支持EXT策略在干预自闭症个体的游戏、认知、学业成就、职业技能、运动技能、心理健康和自我管理方面的效果。
（21）功能性行为分析（Functional Behavioral Assessment，FBA）：用于分析行为的功能，对0～22岁自闭症儿童、青少年、青年成人的多个技能领域均有效果，能够有效处理各年龄段个体的挑战行为。
（22）社会故事（Social Narratives，SN）：通过描述社会情境，以突出目标行为或技能的相关特征，并提供适当回应示例的干预策略。
（23）练习和运动（Exerciseand Movement，EXM）：包括使用体力活动和（或）心智活动来形成各种技能和行为。练习可以作为一种前事活动来提高任务或行为的表现，也可以用来提高身体素质和运动技能；运动则包括体育或娱乐活动、武术、瑜伽或其他专注于特定运动技能和技术的锻炼。
（24）任务分析（Task Analysis，TA）：是将复杂或“连锁”的行为技能分解为更小的组成部分，以便教授技能的过程。
（25）行为动量干预（Behavioral Momentum Intervention，BMI）：是一种通过改变任务呈现，使那些需要较少费力的反应（即高概率的反应序列）发生在那些更困难的反应（即低概率反应序列）之前的策略。
（26）直接教学法（Direct Instruction，DI）：是系统的教学和一种有序的教学包，利用脚本化的协议或课程，强调通过集体和独立的学生反应来实现师生对话，通过系统和明确的纠错来促进掌握和泛化。
（27）音乐介入干预（Music-Mediated Intervention，MMI）：将音乐作为干预的一个关键特征。这包括音乐治疗，除了有计划地使用歌曲、旋律韵调和（或）节奏来支持目标行为和技能在不同环境中的学习或表现之外，还需要与训练有素的音乐治疗师建立治疗关系。
（28）感觉统合（Sensory Integration，SI）：旨在培养人处理并内部整合来自身体和环境的感官信息的能力，包括视觉、听觉、触觉、本体觉和前庭输入等。
某些干预方法没能达到循证标准的要求，不具备充足的证据，但在临床科学中是有所运用的，包括：动物辅助干预、听觉统合训练、合作训练、暴露疗法、按摩、培训矩阵、户外探索、感知动作、以人为本的规划、惩罚（不适当运用会涉及职业道德）、感觉套餐、系统化教育转衔。
以上罗列了很多有循证依据和没有循证依据的干预方法，但是希望大家不要把循证干预“神化”了，循证干预是我们在临床科学中需要遵循的守则，但不是一个非黑即白的黄金条例，循证干预的效果也因人而异，因此家长要辩证地看待这些方法，并综合多方面因素为孩子选择真正适合他们的干预方法。
【注释】
[1]参考来源：https：//ncaep.fpg.unc.edu/
[2]整理自https：//ncaep.fpg.unc.edu/和https：//www.sohu.com/a/410417561＿312641
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