研究已显示儿童的睡眠困扰与注意不良、记忆困难以及行为问题相关。自闭谱系障碍儿童父母报告的儿童睡眠问题中最普遍的是失眠。[1]除此之外，有学者提出可通过药物治疗改善自闭谱系障碍儿童的睡眠障碍。其中，褪黑激素作为药物治疗自闭谱系障碍儿童的睡眠问题效果显著，通常在行为干预效果不理想时使用，但疗程不宜过长[2]，除非必要，否则不建议使用。......
2023-07-26
自闭症儿童的肠道和饮食问题解决方案
【摘要】：不少自闭谱系障碍儿童的家长会报告：他们的儿童会出现腹痛、腹泻、胀气和便秘等状况。肠胃问题是可治疗的。尽管目前没有科学研究证明特殊饮食能改善自闭谱系障碍儿童的行为，但有些个案里，一些家长报告说这些饮食对他们的孩子有较大的帮助，包括提高注意力、减少问题行为等。1岁的时候，自闭谱系障碍儿童更可能被描述为“难喂养”和“很挑剔”。幼儿期，自闭谱系障碍儿童吃的食物种类很少。
不少自闭谱系障碍儿童的家长会报告：他们的儿童会出现腹痛、腹泻、胀气和便秘等状况。父母们报告的最普遍的是腹泻和便秘，这两种症状可能会在儿童身上轮流出现。尽管这些问题在所有儿童中都非常普遍，也有研究证据表明它们在自闭谱系障碍儿童身上出现得更频繁。这些肠胃问题引起疼痛和不舒服，比如睡眠问题，会导致儿童的问题行为和注意困难，这些问题行为和注意困难又会导致儿童难以在教育干预项目中完全获益。[1]
同时由于自闭谱系障碍儿童的沟通障碍，使之很难表述清楚自己的身体状况，因此很难知道儿童是否正在经历腹痛或其他疼痛。要留意儿童的突发改变的行为，大哭或悲鸣、自伤行为、捂住胃，以及其他非言语的疼痛指示。如果家长对此怀疑，应将其带到医院就诊。肠胃问题是可治疗的。依据肠胃问题的种类和严重程度，治疗主要包括干预饮食、补充营养和药物治疗。尽管目前没有科学研究证明特殊饮食（包括消除酪蛋白和谷蛋白）能改善自闭谱系障碍儿童的行为，但有些个案里，一些家长报告说这些饮食对他们的孩子有较大的帮助，包括提高注意力、减少问题行为等。
在第6问，有提及饮食问题在自闭谱系障碍儿童中也很普遍，而且自闭谱系障碍儿童通常在婴儿期就开始有饮食障碍。举例来说，他们在日后比典型发展儿童更早开始吃固体食物。1岁的时候，自闭谱系障碍儿童更可能被描述为“难喂养”和“很挑剔”。幼儿期，自闭谱系障碍儿童吃的食物种类很少。而且有研究发现自闭谱系障碍儿童有时会营养不良，这也许是因为他们挑食或有特殊的饮食习惯。
如果儿童有肠胃和饮食问题，家长可以这样做：
（1）观察儿童的行为和饮食习惯。
（2）咨询营养师，帮助儿童吃得更好或者确保儿童获得必需的营养。
（3）结合行为干预帮助儿童形成科学规律的饮食习惯，包括定时吃饭、饮食的一些规范等。[2]
谈及饮食，这些年有一些饮食疗法在自闭谱系障碍孩子的家长圈中风靡，比如营养疗法、禁食疗法。它们主张自闭症是由消化系统的问题引出的，比如自闭症是因为对某些食物过敏而引起的，凡是有这样主张的疗法我们认为它没有充分的科学依据，很可能会浪费时间和资源。美国国家自闭症中心于2015年发布了“国家标准计划（第二版）”（National Standard Project 2，NSP2），将自闭谱系障碍的干预方法划分为：已建立实证的干预方法、尚在论证的干预方法、无实证依据的干预方法。而禁食疗法，或称无麸质/酪蛋白食疗（Gluten-free/Casein-free diet）被归为第三类的方法——无实证依据的干预方法。尽管在临床报告中确实有父母报告孩子食用糖类物质后就显兴奋，或者检测到对于蛋白类物质有过敏现象，但这里有一个需要区别的因果关系。即典型发展儿童也存在耐糖和耐蛋白的异常，这种异常非自闭症的特有现象，也就是说不是代谢异常产生了自闭症，而是自闭症儿童中代谢异常比例偏高，但绝对不是全部。在临床处理上，是否要使用禁食疗法必须先去医院获得检查和医生建议，切不可听信传闻随意给孩子禁食，儿童正处于大脑和生理发育快速期，随意禁食很有可能引起营养不良甚至脑萎缩等严重问题。
【注释】
[1]苏雪云（2014）.如何理解自闭谱系障碍和早期干预.北京：北京大学出版社，p.21.
[2]苏雪云（2014）.如何理解自闭谱系障碍和早期干预.北京：北京大学出版社，p.22—23.
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