糖尿病患者饮食调养的有效方法

2023-07-23 理论教育版权反馈

【摘要】：糖尿病患者的膳食对碳水化合物种类和质量有较严格的要求。因此，糖尿病患者必须限制膳食脂肪的摄入量，尤其应限制饱和脂肪酸的摄入量。糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物的脑和肝、肾、肠等内脏，以及鱼子、蟹黄等。因此，供给足够的维生素也是糖尿病患者营养治疗的原则之一。与糖尿病患者关系密切的矿物质有铬、锌、钙、磷

一、概　述

糖尿病是一组因遗传因素和环境因素相互作用而导致的代谢性疾病，由于胰岛素分泌功能缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍而导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，其主要特点是慢性高血糖。慢性高血糖常导致眼、神经、肾脏和心血管等组织器官的损害而出现一系列的并发症。此病是一种全身性、终身性、目前尚不能根治而仅能控制的疾病，并发症多，病残率、病死率仅次于癌症和心血管疾病，为危害人类健康的第三顽症，但若及早确诊，良好控制，患者的生活质量及寿命也可接近正常人。

糖尿病的综合治疗措施包括：营养治疗（饮食治疗、健康教育）、运动治疗、药物治疗（口服降糖药、注射胰岛素）、心理治疗、手术治疗（胰腺移植、基因治疗）和自我监测。其中，营养治疗是最基本的措施，无论采用上述哪一种方法都必须长期坚持营养治疗。部分轻型患者（空腹血糖≤11.1 mmol/L）单纯采用营养治疗即可。

二、饮食防治

膳食营养治疗的目标是通过饮食调控减轻胰岛β细胞的负荷，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹及餐后血糖的目的，并纠正已发生的代谢紊乱，使体重及营养达到理想状况，改善机体健康水平，防治并发症。具体饮食防治原则包括以下几点：

1.合理控制总能量

控制总能量摄入是糖尿病饮食治疗的首要原则。总能量的供给因人而异，要根据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小及有无并发症来确定。对于正常体重者，能量摄入以达到和维持理想体重或略低于理想体重为准。对于肥胖者，应减少能量摄入，使体重逐渐下降至正常标准值的±5%范围内。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10%～20%。

体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标，最好定期（每周1次）称体重，根据体重的变化及时调整能量供给量。肥胖者应逐渐减少能量摄入量，消瘦者应适当增加能量摄入量，以维持实际体重达到或略低于理想体重。

2.保证碳水化合物的摄入，避免高糖食物

碳水化合物是能量的主要来源，其摄入量占总能量的合适比例为 50%～60%。在合理控制总能量的前提下，提高碳水化合物的摄入量可改善糖耐量，提高胰岛素敏感性。若碳水化合物供给量太少，易引起酮症酸中毒。但碳水化合物供给太多，会使血糖升高，增加胰腺负担。因此，一般糖尿病成年患者每天碳水化合物摄入量为200～350 g，相当于主食250～400 g。营养治疗开始时，应严格控制碳水化合物的摄入量，每天200 g（相当于主食250 g），经一段时间治疗后，如血糖下降、尿糖消失，可逐渐增加至250～300 g（主食300～400 g），并根据血糖、尿糖和用药情况随时加以调整，单纯膳食治疗病情控制不满意者应适当减量，对使用口服降糖药或用胰岛素者可适当放宽。

糖尿病患者的膳食对碳水化合物种类和质量有较严格的要求。通常把血糖指数（Glycemic Index，GI）作为选用食物的依据。GI是指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2 h后血清葡萄糖面积之比。一般而言，血糖指数越低的食物对血糖升高的影响越小，如单糖、双糖的血糖指数高，而淀粉类的多糖和膳食纤维血糖指数则较低。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合糖类低于精制糖类，多种食物混合低于单一食物。故糖尿病治疗膳食宜选择消化吸收较慢、GI较低的食物，如莜麦、燕麦、荞麦、玉米等。此外，应注意食物品种应尽量多样化，少用富含精制糖的甜点，如蜂蜜、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品。必要时，为了改善食品的风味，可选用甜叶菊、木糖醇等甜味剂代替蔗糖。若食用水果，则应适当减少部分主食。

3.控制脂肪和胆固醇摄入

糖尿病患者胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。若膳食脂肪摄入不当，易引发或加重高脂血症，进一步发展会导致血管病变，这是糖尿病常见的并发症。因此，糖尿病患者必须限制膳食脂肪的摄入量，尤其应限制饱和脂肪酸的摄入量。一般建议脂肪的供给量占总能量的 20%～25%，最高不超过 30%。其中饱和脂肪酸占总能量应少于 10%。因糖尿病患者机体抗氧化能力减弱，虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，但容易被氧化，因此也不宜摄入过多，摄入量不应超过总能量的 10%。单不饱和脂肪酸是糖尿病患者较为理想的脂肪来源，在橄榄油、茶籽油、花生油等坚果油中含量丰富，应当优先选择。

胆固醇摄入量应少于300 mg/d，合并高脂血症者，最好低于200 mg/d。糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物的脑和肝、肾、肠等内脏，以及鱼子、蟹黄等。

课堂讨论

王同学的爷爷患糖尿病五年有余，在饮食选择上如何通过饮食改善症状？

4.适量的蛋白质

糖尿病患者由于糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，机体易处于负氮平衡，因而要求保证蛋白质供给的足量，一般占总能量的15%～20%，并且保证至少1/3来自瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等优质蛋白质食物来源，特别注意豆类食物的补充，有助于降低胆固醇。一般成年患者蛋白质摄入量可按1.2～1.5 g/（kg·d）进行补充，对于肝肾功能正常的儿童、孕妇、乳母、营养不良的糖尿病患者，可供给1.5～2.0 g/（kg·d）蛋白质，其供给量可高于总能量的20%。合并肾脏病变者，应限制蛋白质摄入量，根据肾功能损害程度而定，一般为0.5～0.8 g/（kg·d）。

5.充足的维生素和矿物质

由于糖尿病患者主食和水果摄入受限，并且体内物质代谢相对旺盛，故易发生维生素缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病患者营养治疗的原则之一。补充B族维生素（包括维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素B6等）可改善糖尿病患者的神经系统并发症；补充维生素C可防止微血管病变；供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷；充足的维生素E、维生素C和β-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力，清除葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化时产生的自由基。一般建议供给量：维生素B1，成年男子为1.2 mg/d，成年女子为0.9 mg/d；维生素B2，成年男子为1.8 mg/d，成年女子为1.3 mg/天；维生素C成人为80mg/d。

与糖尿病患者关系密切的矿物质有铬、锌、钙、磷、镁等。铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，能增强胰岛素的生物学作用，还能抑制胆固醇的合成，因而供给适量的铬，既能预防和延缓糖尿病的发生，又能改善糖耐量，降低血糖、血脂水平，增强胰岛素的敏感性。锌与胰岛素的分泌活性有关。糖尿病患者的钙、磷易从尿液中大量流失，常继发骨质疏松，要适当补充。机体缺镁可致胰岛素抵抗，加速动脉粥样硬化，影响血脂，并且血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补充镁，可使胰岛素分泌能力改善，防止视网膜病变的发生。锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，应保证矿物质的供给量满足机体的需要，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等上述各种元素的供给。

糖尿病患者应限制钠盐摄入，低钠膳食有利于控制糖尿病的发展和降低血压、预防高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。

6.增加膳食纤维的摄入

膳食纤维在胃肠道中能延缓和减少碳水化合物吸收、增加食物体积、加快食物通过肠道、软化大便等，能较好地防治糖尿病，有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。其中，水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制，同时还具有降血脂作用。非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖和减肥的作用。但过多的膳食纤维会影响矿物质和维生素的吸收。临床上主张糖尿病患者膳食纤维，一天的摄入量为20～35 g。

7.限制饮酒

酒精是高热量食物，喝酒会导致能量摄入过多。酒精吸收快，但不能较长时间维持血糖水平。饮酒会造成糖负荷后的胰岛素分泌增加，对胰岛素、降糖药治疗的患者，易导致低血糖。所以，糖尿病患者最好不要饮酒，或者在血糖控制良好的前提下，少量饮用低度酒，同时还要避免空腹饮酒，并将酒精的能量（29.3 kJ/g）计入饮食总能量中。

8.合理安排饮食制度

根据血糖、尿糖升高时间，以及用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次。为减轻胰岛负荷、控制血糖水平，糖尿病患者每天不得少于3餐，定时定量，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3能量比分配3餐食物。若某餐后血糖过高或某个时间易发生低血糖甚至出现酮症，就应增加餐次（4～6餐或更多），加餐量应当从正餐中扣除25 g主食及一部分含蛋白质高的食物。加餐时间一般在9:00、15:00和晚间临睡前这3个时段。

三、食物选择

1.宜选食物

（1）粗杂粮。如荞麦面、莜麦面、燕麦面、玉米等，其富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。

（2）大豆及其制品。大豆及其制品富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。

（3）蔬菜。新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。

2.忌（少）用食物

（1）精制糖。精制糖包括白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。

（2）高碳水化合物、低蛋白质的食物。如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。

（3）动物油脂。如猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。

（4）水果。含糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入量。

（5）酒。酒是纯热能食物，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。