其他疾病与营养的关联与优化方案

一、贫血

贫血是指人体外周红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。依据发病机制和（或）病因可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血。其中与营养密切相关的贫血，是由造血原料不足或利用障碍所致的缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。

（一）缺铁性贫血

铁是人体必需的微量元素之一。当机体对铁的供需关系失衡时，会使机体储存铁（ID）减少并耗尽，继而发生红细胞生成缺铁，最终导致缺铁性贫血，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血，缺铁性贫血是世界性营养缺乏病之一，也是我国主要公共营养问题。

1.红细胞生成缺铁发生的原因

（1）铁需求量增加而铁摄入量不足：多见于婴幼儿、青少年、孕妇和乳母。婴幼儿主要以乳类喂养，而乳类属于贫铁食物，若不及时补充含铁量高的辅食或铁制剂，易造成铁缺乏。青少年在生长发育阶段易因挑食或膳食不均衡造成铁缺乏。孕妇和乳母因需铁量增加，若摄入量未相应增加，也会导致机体铁缺乏。经济不发达地区摄入含铁的动物性食物较少，也会造成铁摄入不足。膳食铁主要分为两种，一种是来源于动物性食物的血红素铁，另一种主要来源于植物性食物的非血红素铁，后者的吸收利用受膳食因素影响。如“肉类因子”（尚未找到其成分）、某些氨基酸和维生素C可促进铁的吸收，而植酸、膳食纤维、卵黄高磷蛋白等则会降低铁的吸收率。

（2）铁吸收利用障碍：疾病、抗酸药物或胃部手术引起的胃酸分泌不足会影响铁的吸收。多种原因造成的胃肠道功能紊乱导致铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血。

（3）铁丢失过多：由疾病导致的长期慢性铁丢失且得不到纠正会造成缺铁性贫血。机体失血过多的原因有慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡、寄生虫感染或食管胃底静脉曲张破裂等；月经失血过多，包括节育环刺激、子宫肌瘤等妇科疾病；咯血，如肺结核、肺癌等；慢性肾衰竭行血液透析等。此外，在高温条件下作业大量出汗、感染、恶性肿瘤等也会造成铁的丢失。

2.红细胞生成缺铁的营养治疗　根据病情去除导致缺铁的病因，选择适当的途径补充铁及相关缺乏的营养素，纠正贫血，给予高蛋白质、高维生素膳食。

（1）能量和三大营养素：能量供给应满足机体正常需要，特殊人群供给量应相应增加以满足其特殊生理需要；蛋白质供给量应充足，成人可按1.5 g/（kg·d）供给，蛋白质是合成血红蛋白的原料，其中，所含的氨基酸和“肉类因子”能促进铁的吸收；适量的脂肪摄入对铁的吸收有利，摄入过多或摄入过少均会减少铁的吸收。

（2）矿物质：增加膳食铁尤其是血红素铁的摄入量，必要时应补充铁制剂。缺铁性贫血病人应多摄入富含血红素铁的动物性食物，如瘦肉、动物血、动物内脏等。需要注意的是，牛奶是贫铁食物。蛋类虽然含铁不算少，但其所含卵黄高磷蛋白可抑制鸡蛋中铁的吸收，因此，牛奶和蛋类不是补铁的良好食物来源。铜能促进铁的吸收利用，故补铁时注意补铜；而钙、锌可影响铁的吸收，应避免同时应用。

（3）维生素：维生素C作为还原剂可将三价铁还原为二价铁，促进食物中非血红素铁的吸收，与富含铁的蔬菜同时食用，可大大提高铁的吸收率。参与红细胞生成的维生素B12和叶酸也应充足摄入。同时维生素A、维生素E和维生素B2也应足量供应。

（4）避免食物干扰因素：植物性食物中的草酸、植酸、膳食纤维以及多酚类物质均影响铁的吸收利用，应避免与含铁丰富的食物同食。膳食纤维摄入应适量，AI值为25～35 g/d。

3.注意事项

（1）宜用食物：畜禽肉类、鱼类、动物血、肝脏、肾脏、西红柿、青椒、橘子、猕猴桃、酸枣等。可以采用铁强化食品，如铁强化面粉、铁强化酱油等。

（2）忌用食物：含草酸较多的菠菜、韭菜、苋菜等；浓茶，咖啡。

（3）餐次：一日至少三餐，食欲差者可少食多餐。

（二）巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血的发生是由于缺乏叶酸和维生素B12，使红细胞发育过程中DNA合成障碍、细胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状。巨幼红细胞性贫血多发生于孕妇和婴儿。

1.膳食营养因素

（1）叶酸缺乏：叶酸可参与细胞的复制，缺乏叶酸可导致DNA合成和细胞分裂减少，造成红细胞体积增大，发生巨幼病变并导致贫血。叶酸缺乏的主要原因是加工不当或挑食导致的膳食摄入不足；特定人群（如婴幼儿、孕妇和乳母）对叶酸的需求量增加而未及时补充；腹泻、小肠炎症和肿瘤等疾病；某些药物（如磺胺药、苯妥英钠和抗核苷酸合成药物等）影响了叶酸的吸收和利用；甲状腺功能亢进、慢性感染、血液透析和肿瘤等疾病使叶酸消耗量增加。

（2）维生素B12缺乏：维生素B12参与DNA的合成和细胞分裂过程，促进红细胞的发育和成熟，维生素B12还可以提高叶酸的利用率，还是神经功能健全不可缺少的维生素。因此，神经精神症状是维生素B12缺乏引起的。维生素B12缺乏主要见于膳食中摄入量不足的完全素食者；先天性或疾病状态导致的内因子缺乏、胃蛋白酶和胰蛋白酶缺乏。另外，药物以及肠道疾病也会影响维生素B12的吸收利用。

2.营养治疗

（1）保证蛋白质的供应：在平衡膳食的基础上，蛋白质按1.5 g/（kg·d）供给，可提高优质蛋白质的比例，增加蛋白质的利用率，保证红细胞合成代谢顺利进行。

（2）补充叶酸：多选用富含叶酸的食物，增加叶酸的膳食摄入量。必要时需补充叶酸制剂，可根据情况选择口服或肌内注射。

（3）补充维生素B12：增加膳食中维生素B12的摄入。维生素B12主要来源于动物性食物，植物性食物几乎不含维生素B12，对于素食者和行胃部手术的病人，应补充维生素B12制剂。前者可口服，后者因吸收障碍需要通过肌内注射补充。

（4）其他矿物质和维生素：要注意补充其他与造血功能相关的矿物质，如铁、铜等；也要注意补充维生素C和B族维生素，其中维生素C可以促进叶酸吸收。

3.注意事项

（1）新鲜蔬菜和水果是叶酸的良好来源，还包括鱼类、豆类、粗粮及肉类等；维生素B12主要来源于动物肉类、肝脏、肾脏、奶类、蛋类及豆类等。

（2）对于单纯维生素B12缺乏者不宜大量采用叶酸治疗，否则会加重维生素B12的缺乏。

（3）通过向病人进行营养宣教，使其了解营养与疾病的关系，掌握合理配餐和选择食物的要点，养成良好的饮食习惯。

二、蛋白质-能量营养不良

蛋白质和（或）能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质-能量营养不良。根据发生原因蛋白质-能量营养不良可分为原发性和继发性两种。原发性蛋白质-能量营养不良由贫困和饥饿引起，主要见于经济落后地区，也是发展中国家重要的健康问题之一。

（一）临床上分类

1.水肿型营养不良　水肿型营养不良也称为蛋白质营养不良综合征，或恶性营养不良，主要与长期蛋白质摄入不足有关，表现为水肿、腹泻，常伴突发性感染，病人生长迟缓、表情冷漠、动作缓慢等。由于全身水肿，有时体重可正常。

2.干瘦型营养不良　此型也称为消瘦症，由能量严重摄入不足所致，表现为纳差、低体重、肌肉萎缩、消瘦无力、皮下脂肪消失（但无水肿）、注意力不集中等。

3.混合型营养不良　能量和蛋白质长期摄入不足，具有以上两种类型营养不良特征的称为混合型营养不良。主要表现为皮下脂肪消失、肌肉萎缩、消瘦明显，病人生长迟滞、体重下降，有水肿，免疫力降低，并常伴有其他营养素缺乏。

（二）膳食营养因素

1.能量供应不足　人体维持各种生命活动所需要的能量均来源于食物中的营养素。当食物摄入不足、长期处于饥饿状态、机体能量供应处于负平衡时，为保证生命活动，机体会动员体内的脂肪和蛋白质来提供能量，最终导致代谢紊乱。处于生长发育期的儿童和青少年，以及烧伤、发热性疾病、手术等状态下的人群，对能量的需求量有所增加，如果摄入量未调整也会造成能量供应不足。

2.蛋白质缺乏　蛋白质是人体必需的三大营养素之一，蛋白质不仅能够提供能量，更主要的是，它还能构成和修复机体组织、结构，并作为生理活性的物质参与机体的各种生理活动。蛋白质缺乏会导致机体的合成代谢减弱，同时引起血清蛋白减少导致低蛋白血症继而发生水肿。由于蛋白质合成不足，还可能导致贫血。当能量不足时，蛋白质会首先用于供能，从而影响其他生理活动的正常进行。糖类摄入不足或发生胃肠道疾病时也会影响蛋白质的吸收和利用。

（三）营养治疗

营养治疗的原则是去除病因，采取有效合理的营养支持，尽快纠正能量与营养素的缺乏以及相关并发症。

1.纠正水和电解质紊乱　如有水和电解质紊乱存在，应首先纠正。对严重蛋白质-能量营养不良病人可根据口干，唇、舌干燥，低血压，肢冷等判断其有无失水。

2.补充足够的能量　能量的补充是首要的，但应缓慢进行。儿童每天需要至少355 kJ/（kg·d）（80 kcal/kg·d），但不要高于419 kJ/（kg·d）（100 kcal/（kg·d））。食欲恢复后维持419 kJ/（kg·d）（100 kcal/（kg·d）），直至达到体重稳定增加。

3.补充蛋白质　应选择高生物学价值并且易于消化吸收的蛋白质。初始阶段按照1.5～2.0 g/（kg·d）提供，逐步增加至3.0～4.5 g/（kg·d），其中至少1/3为优质蛋白质。

4.补充糖类　补充糖类不但能为机体提供能量，同时还能促进蛋白质的吸收利用，起到节约蛋白质的作用，并且能改善低体重情况。

5.补充必需的矿物质和维生素　应及时补充脂溶性维生素和水溶性维生素，纠正因摄入不足造成的维生素缺乏。同时还要注意钠、钾、钙、镁等矿物质的补充。

（四）注意事项

（1）营养素补充应由少到多，循序渐进，不宜操之过急。

（2）能量和蛋白质应同时予以补充，否则单独过快补充能量可引起水、钠潴留，严重水肿和心力衰竭。

（3）开始时应少用脂肪以防止腹泻。

（4）营养补充开始1周后才给予铁，过早给予铁不会有生血反应，反而会促进细菌生长、产生自由基反应。

（5）根据病人胃肠道情况合理选择营养支持途径，普通食物、管饲肠内营养或者联合肠外营养。经口进食宜少食多餐，管饲时浓度不宜过高。

三、恶性肿瘤

恶性肿瘤是由细胞遗传信息改变导致难以控制的以细胞增殖为特点的100多种疾病的总称，目前已成为威胁人类生命的主要疾病之一。大多数恶性肿瘤是由环境与细胞遗传物质相互作用造成的结果，环境因素包括膳食结构及有关因素（如大量饮酒、肥胖）、生活方式（如吸烟、嚼烟草和体力活动较少等）和环境中的致癌物（如致癌化学物、病毒等）。其中，膳食营养因素对恶性肿瘤的发生和发展的影响可能最为重要。从作用机制上看，恶性肿瘤的发生是一个渐进的过程，分为启动、促进、进展三个阶段，膳食和营养素主要影响其启动和促进过程。

（一）膳食营养因素与恶性肿瘤的关系

1.能量　能量是反映三大产能营养素摄入水平的间接指标。总能量的减少反映了食物摄入量的减少，蛋白质等营养素的摄入减少，会影响人体的抵抗力，促使肿瘤易于发生。流行病学资料表明，能量摄入过多、超重、肥胖、有久坐习惯的人群，其乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌和前列腺癌的患病危险性增加，而有规律的体力活动和瘦型体质可降低结肠癌的危险性，并有可能降低乳腺癌、肺癌的危险性。

导致肿瘤病人恶病质的一个常见原因是机体代谢率改变。早期的一些研究发现，恶性肿瘤病人机体的静息能量消耗明显高于正常人群，由于能量消耗增加，导致病人进行性能量缺乏，从而引起机体各组织群不断消耗，产生恶病质。肿瘤病人机体三羧酸循环增加，葡萄糖转化为脂肪增加，蛋白质转化增加，糖原合成增加等均是机体能量消耗增高的原因。

2.脂肪　流行病学和实验资料显示，膳食脂肪摄入量影响恶性肿瘤的发病危险性。一些非吸烟因素导致的恶性肿瘤（如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宮内膜癌等），与脂肪摄入量，尤其是动物脂肪（主要是饱和脂肪酸）摄入量成正相关。由于脂肪与能量摄入量之间存在着高度的相关性，因此，很容易混淆脂肪、能量或二者共同对癌症危险性的影响。一般来说，高脂膳食能量含量也高，所以，看起来好像是高能量膳食产生的作用，而实际上很可能是由高脂肪产生的，反之亦然。关于胆固醇与癌的关系，以往报道癌症病人的血胆固醇低于正常对照组，但我国几十个县的生态学调查发现，血浆胆固醇水平与肝癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、白血病、脑肿瘤的发生成正相关。

脂肪消耗是恶病质的主要特征之一，并可发生在肿瘤早期。脂肪代谢异常主要表现为内源性脂肪水解增高，外源性甘油三酯水解低于正常，有恶病质的肿瘤病人其甘油和脂肪酸的转化率增加。其机制可能包括：①摄入减少和营养不良；②肾上腺髓质受刺激至血儿茶酚胺水平升高和产生胰岛素抵抗；③肿瘤本身或髓样组织产生并释放脂肪分解因子。

3.蛋白质　流行病学调查研究和动物实验表明，膳食蛋白质摄入过低和过高均会促进肿瘤的发生，食管癌和胃癌病人发病前的膳食蛋白质摄入量较正常对照组低。动物实验证实牛奶蛋白对胃内致癌物亚硝胺的合成有抑制作用。动物实验显示，摄入高蛋白质饲料的大鼠与摄入低蛋白质饲料的大鼠相比，前者被诱发乳腺癌和胰腺癌发病率均高于后者。

恶性肿瘤病人蛋白质代谢异常表现为蛋白质合成和分解增加，蛋白质转变率增加，血浆氨基酸谱异常，机体呈现负氮平衡。骨骼肌蛋白消耗是恶性肿瘤病人蛋白质代谢的特征之一，也是导致恶病质的主要原因之一。血浆色氨酸浓度增高则在进行性营养物质消耗中起关键性作用。

4.糖类　有资料表明，摄食精制糖与乳腺癌、结肠癌、直肠癌的危险性增加有关，高淀粉食物可能增加胃癌的危险性。近年来，膳食纤维与人类健康的关系日益受到人们的重视。大量的流行病学调查研究进一步证实了膳食纤维摄入量与肠癌发病危险性呈负相关。不溶性膳食纤维不能被发酵，可以通过吸收水分增加排便体积，稀释和吸附潜在的致癌物，改善肠蠕动功能，缩短食物残渣残留在体内的时间。可溶性膳食纤维在结肠内易被细菌发酵，分解纤维素产生短链脂酸（如丁酸、丙酸和乙酸），增加肠道酸性，抑制结肠癌、直肠癌的发生。恶性肿瘤病人糖类代谢异常主要表现在：葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍；糖异生作用和三羧酸循环增强为无效代谢，该代谢增加了病人的基础能量消耗，从而导致了恶病质的产生；葡萄糖利用障碍还导致了糖耐量异常和周围组织胰岛素抵抗。恶性肿瘤病人三大营养物质代谢异常情况见表7-4。

表7-4　恶性肿瘤病人三大营养物质代谢异常情况

5.维生素

（1）维生素A：膳食中的维生素A包括存在于动物脂肪及其制品中的已经形成的视黄醇和来源于植物性食物中的类胡萝卜素（主要为β-胡萝卜素）。有雪貂实验显示，大剂量β-胡萝卜素在香烟烟雾下形成氧化代谢产物，破坏视黄酸而引起促癌作用；小剂量β-胡萝卜素无此作用，但能供给足够的视黄酸。可见β-胡萝卜素的防癌作用及其适宜剂量有待进一步研究。专家建议最好通过食物补充维生素A和胡萝卜素，而不要大量补充人工合成的胡萝卜素和维生素A。

（2）维生素E：关于癌症危险性与富含维生素E膳食之间关系的流行病学调查研究为数不多，结果也不一致。维生素E可以抑制机体自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，进而减少细胞癌变、抑制癌细胞的增殖、诱导细胞向正常细胞分化、提高机体的免疫功能，这可能是维生素E的防癌机制。调查研究发现，可预防的癌症包括食管癌、胃癌、结肠癌及前列腺癌。

（3）维生素C：维生素C具有很强的抗癌作用，这主要表现在如下几个方面。①阻断致癌物质亚硝胺的合成；②促进淋巴细胞的形成；③大剂量维生素C能增强机体免疫功能；④增加胶原物质的生成，增强机体自身对癌细胞的抵抗能力；⑤加速机体致癌化合物的排出，抵消凋亡细胞的毒素的作用；⑥促进机体干扰素的合成；⑦通过对癌细胞能量代谢的影响直接抑制癌细胞生长。维生素C最明显的抗癌作用是降低胃癌的危险。

（4）叶酸：叶酸可减轻遗传物质损伤。人群调查研究表明，膳食和血浆中高叶酸水平可使大肠癌的发病危险性下降。

（5）其他：维生素B2、泛酸和烟酸对于调节新陈代谢的关键酶的合成起重要作用，对预防消化系统恶性肿瘤有重要意义。维生素B2缺乏对二乙基亚硝胺诱发肝癌有促进作用。维生素B6可抑制膀胱癌的进展和转移。维生素D可抑制肿瘤细胞的增殖，还可通过钙的作用来抑制肠道胆汁酸及其衍生物的促癌作用。

6.微量元素

（1）碘：有资料表明，碘过多和碘缺乏都会增加甲状腺癌的危险性。另外，碘缺乏也是乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发病因素之一。缺碘可导致乳腺组织上皮细胞发育不良，增加乳腺组织对致癌物质的敏感性。

（2）锌：锌和身体中许多酶及蛋白质的生物合成有关，锌摄入过少和过多都会降低机体免疫功能，增加患癌危险性。锌摄入过多还可影响硒的吸收。流行病学资料显示，锌过量可能与食管癌和胃癌有关。

（3）硒：硒的防癌作用是比较肯定的。研究资料显示，硒的营养状况与癌症发病率呈负相关，动物实验也强烈支持硒对许多部位癌症的保护作用。硒是一种抗氧化剂，维持谷胱甘肽过氧化酶的活性。这种酶通过催化有机过氧化物分解而预防细胞受损伤。硒可以抑制细胞增生，加强免疫反应，还可以改变致癌物代谢，使之转变为毒性较低的化合物。

7.植物化学物

（1）类胡萝卜素：番茄红素是一种重要的类胡萝卜素，主要存在于番茄、紫红色葡萄柚、木瓜等红色蔬菜水果中。番茄红素摄入量或血浆中番茄红素的浓度和癌症发病的危险性成明显负相关。流行病学研究表明，多吃番茄、番茄制品与降低前列腺癌发生率明显相关，也对肺癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、食管癌、口腔癌、宫颈癌、乳腺癌、皮肤和子宫内膜癌都有抑制作用，但其抗癌机制还需深入研究。

（2）类黄酮化合物：类黄酮化合物广泛存在于蔬菜、水果、茶叶、大豆中。这类化合物大部分具有抗氧化性及金属螯合性，其中，有些化合物有抗癌活性，能抑制致癌物的致癌作用。

（3）有机硫化合物：十字花科蔬菜（如绿菜花、紫甘蓝、白菜、花菜等）都含有含硫化合物前体，有报告称，有机硫化合物可阻止实验动物体内致癌物的致癌作用，阻断致癌物的代谢，引起癌细胞死亡，阻止癌细胞转移等。其他有机硫化合物来自蒜、葱、洋葱、韭菜等，有抑制体内代谢活性的作用，从而与降低多种致癌物的致癌作用有关。

（4）萜类化合物：此类物质主要存在于水果、蔬菜及全谷类、豆类食物中，能抑制实验动物的化学致癌物的致癌作用，甚至能使癌细胞逆转。

（5）多酚化合物：多酚化合物多存在于大蒜、黄豆、绿茶等食物中，是一类抗氧化剂，有清除自由基、抗氧化、抗诱变发生的作用，其中，茶多酚能阻止多环芳烃和杂环等致癌物所造成的DNA损伤，阻止内源性致癌物形成和活化，动物实验表明，绿茶对肿瘤具有化学预防作用。

8.酒精　一般认为，饮酒和八个部位肿瘤发生有密切关系，即舌癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰癌、肺癌及肾癌。酒精致癌可能与酒精造成消化道黏膜损伤，使致癌物容易被吸收，抑制人体的免疫功能，造成人体营养缺乏有关。

（二）营养治疗

1.营养治疗的目的　对恶性肿瘤病人进行营养支持的目的并非治疗肿瘤，而是在于通过预防和治疗营养不良来改善病人功能状况，从而提高抗癌治疗的效果，减少抗癌治疗的副作用，改善生活质量，尽可能地延长病人的生存期。

2.营养素需要量

（1）能量：能量供给要适量，过多易引起肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关；过少又易引起或加重营养不良，甚至导致恶病质。能量供给应视营养状况、活动量、性别、年龄而定，轻体力活动者每日需要量为30～35 kcal/（kg·d），卧床病人为20～25 kcal/（kg·d）。低体重病人可取高限，超重病人则取低限。

（2）蛋白质：蛋白质供给量要充足，能控制肌肉分解，同时保证基础氮平衡，尤其保证和免疫相关蛋白质的合成。在肿瘤负荷下，病人有效摄入量减少，又伴有高代谢，蛋白质消耗增加，因此恶性肿瘤病人多伴有不同程度的蛋白质缺乏，另外手术、放疗、化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复仍需要大量的蛋白质。蛋白质供给量应占总能量的15%～20%，或按1.0～2.0 g/（kg·d）计算，其中，优质蛋白质应占1/3以上。

（3）糖类和脂肪：作为恶性肿瘤病人能量的主要来源，应按标准比例供给，以改善病人的营养情况，保证蛋白质的充分利用，其摄入量不应过多，也不应过分限制。如果胃肠道条件允许，可以增加膳食纤维的供给。

（4）维生素和矿物质：多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和物质缺失密切相关。对于此类病人应严格检测、及时补充。若膳食调整不能满足需要，可直接补充相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。

3.营养支持实施　营养治疗已成为现代抗癌治疗重要的辅助手段之一，针对不同情况的恶性肿瘤病人应采取相应的营养治疗手段。

（1）放疗病人：对准备进行放疗的病人首先应进行营养风险评估，对于预期可能发生营养摄入不足的病人，应在治疗一开始或治疗前进行营养指导等干预，发现进食明显减少即可进行营养支持，适合放疗病人的营养支持方法包括口服或管饲营养支持，应首选饮食指导和口服补充肠内营养制剂，口服不足部分由管饲补充。对于不能或不愿进行肠内营养支持的病人可酌情使用肠外营养支持治疗。

（2）化疗和干细胞移植病人：应定期对化疗病人进行营养风险筛查。营养支持的原则是尽量经口进食，摄入不足时才考虑通过口服或管饲肠内营养制剂来补充营养。对于干细胞移植的病人，如果口服摄入量下降，又伴有管饲相关并发症（如出血和感染）风险增加，也可以考虑肠外营养支持。

（3）围手术期病人：对于围手术期病人的营养支持治疗，建议同样适用于恶性肿瘤病人。围手术期如果合并严重营养不良将使术后感染的发生率大大增加，伤口愈合不良，住院时间延长。因此合理的饮食营养对于术后病人的恢复意义重大。

（4）进展期（包括晚期）病人：此期病人多数不能被治愈，常伴有食欲差、疼痛、味觉改变、便秘等症状。这一阶段应积极对症治疗，膳食应能满足机体基本需要，维持体力，减轻进食相关的副作用。虽不能治愈，但可以提高病人的良好感觉、增强抵抗力、减少感染、提高生活质量。临终肿瘤病人由于机体严重消耗，器官衰竭，已不能从营养支持获益，一般不推荐常规的营养支持，只需普通输液维持水、电解质平衡。

（三）预防恶性肿瘤的发生

世界癌症研究基金会在2007年出版的《食物、营养、身体活动和癌症预防》（第二版）报告中提出了10条预防癌症的新建议。

1.针对普通人群的八条建议

（1）确保体重维持在正常范围内（体质指数BMI为21～23），在整个成年期避免体重增长和腰围增加。

（2）每天至少进行30 min中强度的身体活动，随着身体适应能力的增加，适当增加活动的时间和强度，即60 min或以上的中强度或30 min或以上的重度身体活动，避免如久坐、看电视等不良习惯。

（3）少吃高能量（高脂肪、高糖、低纤维）的食物，避免含糖饮料（包括果汁），尽量少吃快餐。

（4）每天吃多种非淀粉类蔬菜和水果（至少400 g），每天都吃全谷类（如燕麦、大麦、麦、玉米等）和豆类，每天至少摄入25 g非淀粉多糖。

（5）每周摄入猪肉、牛肉、羊肉等红肉的量要少于500 g，尽可能少吃烟熏、腌制或加入化学防腐剂保存的熟肉类制品。

（6）如果喝酒，男性每天不超过2份，女性不超过1份（1份酒含酒精10～15 g）。

（7）避免吃盐腌的食物，保证盐的摄入量低于6 g/d（钠2.4 g/d），不吃发霉的谷类或豆类。

（8）不推荐使用膳食补充剂预防癌症，强调通过膳食本身满足营养需要。

2.两条特殊建议

（1）完全母乳喂养婴儿6个月后要添加辅食。

（2）癌症幸存者要特别注意合理膳食、保持健康体重、坚持适度活动。切忌吸烟。

（李秋香）