消化系统疾病与营养的关系及优化方法

一、胃炎

胃炎是指多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症，是胃黏膜对各种损伤的反应过程，包括上皮损伤、黏膜炎症反应、上皮再生，是常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般分为急性胃炎和慢性胃炎。后者根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，可分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。

（一）急性胃炎

急性胃炎是由不同病因引起的急性胃黏膜非特异性炎症，病变严重者可累及黏膜下层与肌层，甚至达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎，糜烂性和腐蚀性胃炎，化脓性和急性胃黏膜病变，其中临床上以急性单纯性胃炎最常见。病因有理化因素、生物因素、精神神经因素、其他外源性和内源性刺激。临床表现多数起病较急，病程较短，多有上腹部饱胀不适、隐痛、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐等。

1.相关营养素

（1）矿物质和水：急性胃炎病人因腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状，摄入机体的水和食物减少，排泄增加，导致机体水、电解质紊乱。临床上可见低钠、低钾、低氯，甚至脱水，严重者可出现休克。

（2）维生素：因摄入不足，同时吸收能力有限，会出现多种水溶性维生素缺乏。慢性萎缩性胃炎病人由于胃酸缺乏，使维生素B12吸收不良，可导致恶性贫血。

（3）能量代谢：为减轻胃肠负担，每日进食量减少，严重者需禁食，使病人每日的能量代谢呈现负平衡状态，直接影响到病人的体力和营养状态。

2.营养治疗　营养治疗目的首先应是消除病因，减少理化刺激性较强的食物、药物的摄入，以减轻胃肠负担，保护胃黏膜，必要时可暂时禁食。同时根据不同的病情和症状，提供适宜的水分、能量和营养素，维持合理的营养状况，调整胃的各项功能，促进胃黏膜修复。

（1）营养治疗的原则：缓解症状，促进胃黏膜恢复。根据病人具体情况采取相应的营养治疗方法。

（2）营养治疗的要点：去除病因，腹痛剧烈、出血或呕吐频繁者，禁食24～48 h，给予静脉补液，纠正水、电解质紊乱，必要时给予肠外营养支持。

（3）补充水、电解质：按每小时1次给予100～150 mL的温开水或淡果汁、口服补液盐。

（4）膳食类型和进食方式：根据病情可选流食、半流食、软食等，少量多餐，细嚼慢咽。开始时病人能量及蛋白质摄入不足，进入恢复期的病人可增加优质蛋白质摄入量，以保证机体的需要，促进胃黏膜修复。

（5）禁食含粗纤维较多的食物和各种产酸、产气饮料及辛辣调味品，忌烟。

3.营养护理

（1）协助做好饮食调理。

（2）注意饮食方案的调整。

（3）注意食物的选择。

胃炎急性发作时，经过禁食期后，首先要进食清流食、流食，如米汤、藕粉、果汁、清汤等。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆和蔗糖等产气或引起腹胀的食物。病情缓解后给予易消化的低脂少渣半流质膳食，可选用米粥、瘦肉粥、碎菜面条、蛋糕、馄饨等。也可供给烘烤的面食，如馒头片、面包片等，继而过渡到少渣软食，饮食应尽量无刺激性、少纤维。转入恢复期要补充蛋白质，增加动物性食物的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等，以增加机体抵抗力。烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、汆等方法，使食物细软易于消化。

（二）慢性胃炎

慢性胃炎是多种原因引起的胃黏膜慢性炎症。根据病理组织学、内镜，结合可能的病因分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。

慢性胃炎的病因有以下几种：幽门螺杆菌感染；急性胃炎迁延；长期食用有刺激性的食物；营养素缺乏，如蛋白质和B族维生素缺乏。临床表现为多数人在中上腹部有饱闷感或疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、胃灼热、腹胀等症状。

1.相关营养素

（1）矿物质和水：大多数病人消化功能差，长期摄入不够，易导致电解质紊乱。

（2）维生素：因摄入量不够，人体对维生素的需要量无法保证，导致缺乏。

（3）能量代谢：因进食可引起或加重胃部不适，病人的蛋白质、脂肪和碳水化合物三大产能营养素的摄入不足，导致能量和蛋白质的负平衡。

2.慢性胃炎的营养治疗　慢性胃炎的主要治疗措施就是营养治疗，通过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复，防止慢性胃炎发作。发作期应暂时禁食、禁水，可参照急性胃炎治疗方法。进入间歇期后可按如下原则进行营养治疗。

（1）供给能量平衡膳食，保证蛋白质的摄入。适当增加优质蛋白质的比例，利于损伤组织的修复；适当控制动物性油脂；糖类宜选用产气少、纤维少的精制米面。

（2）减少膳食纤维的供给，以减轻对胃黏膜的机械刺激。增加低纤维的水果、蔬菜的供给还能满足机体对维生素和矿物质的需要。若出现明显的贫血症状，可直接补充维生素C、维生素B12及铁剂，后两者以静脉补充为宜。

（3）不食过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，控制烟、酒、浓茶、咖啡等饮食，减少对胃黏膜的刺激。

（4）饮食要有规律，忌过饥过饱。应少食多餐，全天以6餐为宜，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。

3.营养护理

（1）加强病人营养教育：指导病人在日常生活中养成良好的习惯，避免食用易造成胃黏膜损伤的食品和药物，饮食规律化。

（2）根据病情，有针对性地指导饮食：萎缩性胃炎胃酸分泌过少或缺乏的病人，可给予浓鱼汤、肉汁如浓缩的肉汤、鸡汤、鱼汤、带酸性的水果和糖醋食品以刺激胃酸分泌，还应多用蛋白质含量高而脂肪低的食品；对浅表性胃炎胃酸分泌过多者，应避免食用富含含氮浸出物的原汁浓汤，可适量增加有中和胃酸作用的牛奶、豆浆，加碱的馒头、苏打饼干和面包。

二、炎性肠道疾病

炎性肠道疾病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。有终生复发倾向。病因认为是环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致。

（一）溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一个局限于结肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。临床表现为血性腹泻、黏液脓血便，左下腹阵发性、痉挛性绞痛，疼后多有便意，排便后疼痛缓解。

溃疡性结肠炎的饮食治疗：给予刺激性少、容易消化、营养丰富的食物，尽量避免含粗纤维食物，暂时不吃牛奶和乳制品。适当补充液体、电解质和维生素。病情严重者可给予肠内营养或肠外营养。

（二）克罗恩病

克罗恩病（crohn's disease，CD）是一种原因不明的肠道炎症性疾病，可发生于整个胃肠道的任何部位，好发于末端回肠。主要症状为易腹痛、腹泻、肠梗阻，有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常反复。

1.诱发因素　精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等因素可诱发加重。

2.临床表现　一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一，易反复发作。腹泻每天2～6次，呈糊状或水样，一般无脓血或黏液。右下腹隐痛，阵发性加重。里急后重腹部包块，肛门症状等。

3.饮食　急性期应给予流质或半流质饮食；严重者禁食。

4.合理选择饮食　摄入高热量、高蛋白、多种维生素、柔软、少纤维食物；少食多餐；避免生冷、刺激性强、易发生变态反应的食物；避免牛奶和乳制品。

（三）营养代谢的特点

UC和CD营养缺乏的发生和发展是不一样的，CD是长期而缓慢的，而UC是一个急剧过程，原来营养状况较好，住院期间发生肠易激综合征（IBD），出现急性营养缺乏。其营养不良发生原因如下。

1.营养摄入减少　因素很多，急剧减退可能是由于细胞因子如白介素-1和肿瘤坏死因子水平的提高造成的；CD病人使用甲硝唑治疗后口腔内出现金属味，影响食欲，再加上锌、铜、镍缺乏后味觉变化食欲减退，病人有腹泻腹痛、口腔溃疡等导致摄食障碍。

2.吸收不良　约1/3病人的炎症波及小肠，广泛炎症和肠切除都会减少小肠吸收面积；切除回肠可引起胆盐和维生素B12吸收不良，胆盐缺乏影响脂肪和脂溶性维生素的吸收；切除回盲瓣会引起小肠细菌过度生长或盲瓣综合征，引起吸收不良。

3.营养丢失增加　肠炎症和溃疡时黏膜面发生蛋白质渗出性丢失。蛋白质丢失的程度与疾病严重程度有关。

4.药物的影响　用于肠易激综合征的药物会引起营养缺乏的发生。皮质激素能抑制小肠钙的吸收和增加尿钙的排泄；服用柳氮磺吡啶可使叶酸吸收不良；甲硝唑能引起恶心、呕吐、消化不良使营养素吸收减少。

5.能量和蛋白质需求增加　肠易激综合征导致能量消耗增加。

（四）营养治疗原则

营养治疗的目的是供给病人充足的营养，纠正营养不良，同时将炎症造成的刺激降低到最小。

1.能量　肠易激综合征病人活动期能量消耗增加，能量摄入以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。

2.蛋白质　肠易激综合征病人的蛋白质需求是增加的，炎症可引起内源性蛋白酶的分解代谢反应，导致负氮平衡。

3.脂肪　活动性肠易激综合征要控制脂肪的量，进低脂或无脂食物。缓解期病人可用中链脂肪酸。

4.碳水化合物　碳水化合物是肠易激综合征病人的能量主要来源，少选用含单、双糖的食物。

5.矿物质　和健康人基本一致，摄入天然食物的矿物质。

6.维生素　富含维生素A、B族维生素、维生素C的食物有助于修复受损的肠黏膜和促进溃疡的愈合。宜摄入足量的天然食物的维生素。

7.水　活动性肠易激综合征病人水的需要量要考虑腹泻排出粪便液体增加量，以维持水和电解质平衡。不能摄入含咖啡因的食物（如浓茶、咖啡）；应禁酒。

8.膳食纤维　活动性肠易激综合征病人要控制摄入膳食纤维，缓解期适当摄入膳食纤维。

9.特殊营养素　包括短链脂肪酸、表皮生长因子、核苷酸等。

（五）治疗方案设计

肠外营养：谷胺酰胺、短链脂肪酸、益生菌等。

三、肝胆疾病

（一）胆囊疾病

胆囊的生理功能为储存和浓缩肝细胞分泌的胆汁，胆汁能够促进脂肪消化和吸收，并能促进脂溶性维生素的吸收。胆囊炎与胆石症是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，且互为因果。

1.膳食营养因素

（1）肥胖：胆石症多见于肥胖且血脂高的病人。肥胖者胆固醇的合成和分泌增加，而人体不易将过剩的胆固醇转化为胆汁酸，致使胆汁中的胆固醇过饱和。这可能是胆石症形成的主要原因。

（2）脂肪：高脂肪膳食能刺激胆囊收缩，使疼痛加剧，并且摄入过量的胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，从而容易导致胆固醇结石。

（3）糖类：适量的糖类能增加糖原储备，具有节约蛋白质和保护肝脏的功能，而且对胆囊的刺激作用亦较脂肪和蛋白质弱，根据临床观察结果推测，大量碳水化合物的摄入可能导致胆固醇合成亢进，但具体机制不详。

（4）膳食纤维：膳食纤维能吸收肠道内胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，又能促进肠道蠕动，增加胆固醇和胆汁酸的排泄。

2.营养治疗　急性发作期应禁食，给予肠外营养支持，使胆囊得到充分的休息，以缓解疼痛，保护肝脏。同时注意维持水和电解质平衡。在缓解期或无症状时，采用低脂肪、高蛋白质、高维生素膳食。

（1）适宜的能量：胆结石病人多见于肥胖者，而能量摄入过高易导致肥胖，因此，供能应以满足生理需要为标准，以每天0.75～0.84 MJ（1800～2000 kcal）为宜。肥胖者应限制能量摄入以控制体重，消瘦者应适量增加能量供应。

（2）严格限制脂肪和胆固醇：胆囊炎病人因胆汁分泌障碍，影响了脂肪的消化与吸收，过多摄入脂肪，会诱发胆囊疼痛，故须严格限制脂肪摄入量，尤其是动物性脂肪。植物油为机体供应必需脂肪酸，且有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分配于一日三餐中。同时应严格限制高胆固醇食物的摄入，以避免胆汁中胆固醇浓度增高，导致胆固醇沉淀，形成胆固醇结石。胆固醇供给量应小于300 mg/d，若合并重度高胆固醇血症，则应限制在200 mg/d以内。

（3）适宜的糖类：糖类供给量为300～500 g/d，以保证能量供应充足，达到增加肝糖原和保护肝细胞的目的。应多选用复合糖类，适当限制单糖类的摄入，尤其是合并高脂血症、冠心病和肥胖者。增加膳食纤维的摄入，以减少胆结石的形成。

（4）充足的蛋白质：供应充足的蛋白质，全天量以80～100 g为宜。蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增强机体免疫力，对修复肝细胞损伤、恢复其正常功能有利。应选用含脂肪低的高生物学价值的优质蛋白质，如豆制品和鱼虾类。

（5）丰富的维生素：维生素A具有防止胆结石形成的作用，并有助于病变胆道的修复，大量补充维生素A对胆道疾病的恢复有利；维生素K对内脏平滑肌有解痉挛作用，对缓解胆道痉挛和胆绞痛具有良好的效果；而B族维生素、维生素C和维生素E也都很重要。

（6）少量多餐、充分饮水：少量进食能减轻消化道负担，从而有利于食物的消化与吸收；多餐能起到经常刺激胆囊分泌胆汁，防止胆汁淤积的作用，从而有利于胆道疾病的恢复。充分饮水可以起到稀释胆汁、加速胆汁排泄、防止胆汁淤积的作用，从而也有利于胆道疾病的恢复。

3.注意事项

（1）忌用或少用的食物：禁用肥肉、动物油、油和油炸食品等高脂食物，并限制烹调油用量；禁用高胆固醇食物，如动物脑、肝或肾等动物内脏，蛋黄、鱼子、蟹黄等食物；少用辣椒、胡椒、咖喱、芥末、烈酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和调味品；不宜进食山楂、杨梅、食用醋等过酸食物，以免诱发胆绞痛。

（2）烹调方式：以蒸、煮、汆、烩、炖、焖为宜，禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等方式。

（二）肝硬化

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症，是我国常见疾病和主要死亡病因之一。

1.膳食营养因素　肝脏具有参与机体物质代谢、生成胆汁、合成凝血因子、稳定免疫功能、改变激素活性等多方面的生理功能。肝硬化时，肝脏功能受损，机体可出现代谢紊乱、免疫功能下降等，严重者可累及其他脏器功能甚至危及生命。

（1）能量摄入不足：由于食欲不振，膳食摄入不足，营养物质消化吸收不良，能量代谢处于负平衡状态，病人体重减轻并且抵抗力下降。

（2）糖代谢障碍：糖代谢障碍主要表现为血糖浓度的降低或升高。正常情况下，肝糖原是血糖的主要来源，糖原的合成和分解受胰高血糖素和胰岛素的调节。肝细胞坏死或对胰岛素敏感性下降等原因使肝功能受损，致使血糖表达异常。

（3）蛋白质代谢障碍：蛋白质代谢发生障碍时，肝脏合成蛋白质的水平下降，血浆白蛋白合成减少，出现低白蛋白血症，胶体渗透压下降，白蛋白减少还影响其运输物质（包括脂肪酸、某些激素、微量元素等）的代谢。运载蛋白合成减少，相应物质的运输和代谢也受到影响，如铁、铜等。肝脏自身所需的蛋白质合成减少，使肝细胞数目进一步减少而出现肝功能异常。肝脏损害时，血中支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）水平下降，而分解芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸）能力下降，致使芳香族氨基酸增加。

（4）脂类代谢障碍：肝脏对脂肪的利用率降低，脂肪动员与分解加强，血浆中游离脂肪酸增加。脂蛋白代谢出现异常。胆固醇在肝内的合成出现障碍，可使血清胆固醇水平降低。

（5）水和电解质紊乱：水和电解质紊乱会影响水、电解质和血管活性激素在肝脏中的代谢。肝硬化时肝对这些激素的灭活能力降低，并且门静脉高压、低白蛋白血症导致腹水形成，使有效循环血量减少，电解质发生紊乱。

2.营养治疗　肝硬化的营养治疗应提供充足的能量与营养，保护肝并减轻肝脏负担，同时防止并发症的发生。应给予高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食。

（1）能量：根据病人具体病情确定能量需要量，一般为25～30 kcal/（kg·d）。

（2）供给充足的蛋白质：高蛋白质膳食可以改善病人的肝肾功能及其营养状况，避免出现低白蛋白血症、腹水，并修复被破坏的肝组织。蛋白质供给量应以病人耐受、保持正氮平衡、不引起肝性脑病、促进肝细胞再生为准。患有肝性脑病时暂不给予蛋白质。

（3）适量的脂肪：肝硬化病人肝功能减退，胆汁合成减少，脂肪消化吸收受到影响。因此，应控制脂肪的供给量，脂肪供给量占总能量的25%，每日以40～50 g为宜，并以植物油为主。

（4）糖类：每日可供给糖类350～500 g，以使肝脏合成足够的肝糖原，防止致病因素损害肝细胞，从而有利于肝功能恢复。另外，充足的糖类还可减少机体对蛋白质的消耗。

（5）维生素：肝硬化病人饮食少、胆盐分泌少和胰腺功能异常均为导致脂溶性维生素减少的原因；在酒精引起的进展性肝病中，水溶性维生素也有可能减少，膳食中应有充足的维生素以补充其缺乏，保护肝内酶系统，增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生。如果饮食不能提供充足的维生素，可服用相应的营养补充剂。

（6）水和电解质：对于腹水、水肿的病人，应严格限制钠和水的摄入量。

3.注意事项

（1）忌用有刺激性的食物和调味品，忌饮含酒精的饮料。少吃油炸食品、肥肉等含脂肪高的食物。

（2）对于食管静脉曲张者，应进食细软、易消化的软食，避免摄入粗糙纤维和坚硬的食物。

（3）注意减少芳香族氨基酸的摄入，以减少产氨量，同时增加支链氨基酸的供给，预防肝性脑病的发生。支链氨基酸含量丰富的食物有鱼和鸡肉等。

（4）腹胀时避免食用产气量高的食物，如豆类、薯类、萝卜等，不喝碳酸饮料。

（李秋香）