哺乳期妇女的营养需要与调整

2023-07-18 理论教育版权反馈

【摘要】：分娩后，产妇进入用乳汁哺育婴儿的哺乳期，因分泌乳汁及哺育婴儿的需要，乳母需要的能量及各种营养素多于一般妇女，甚至孕妇。哺乳期妇女的合理营养对于乳母自身的健康恢复、婴儿的正常生长发育非常重要。短期内营养不良时，乳母可动用母体的营养储备，以维持乳汁的分泌量和营养成分的稳定；若乳母长期营养不良，可出现泌乳量减少，乳汁中的蛋白质、脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量下降。

分娩后，产妇进入用乳汁哺育婴儿的哺乳期，因分泌乳汁及哺育婴儿的需要，乳母需要的能量及各种营养素多于一般妇女，甚至孕妇。哺乳期妇女的合理营养对于乳母自身的健康恢复、婴儿的正常生长发育非常重要。

一、哺乳期的生理特点

分娩后的72 h内乳腺开始分泌乳汁，乳汁分泌是一个复杂的神经反射，受多种因素的影响，如内分泌因素、乳母的营养状况及情绪、婴儿的吸吮强度和频率等因素影响，其中乳母的营养状况直接影响泌乳量和乳汁中营养素的含量。短期内营养不良时，乳母可动用母体的营养储备，以维持乳汁的分泌量和营养成分的稳定；若乳母长期营养不良，可出现泌乳量减少，乳汁中的蛋白质、脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量下降。一般将婴儿体重增长率作为母乳是否充足的指标。

二、哺乳期的营养需要

（一）能量

乳母的能量需要包括自身的能量需要、乳汁所含的能量和乳汁分泌过程中消耗的能量三部分。乳母的基础代谢比普通妇女高约20%，每日需增加能量1046～1255 kJ。一般产后第1天的泌乳量约为50 mL，第2天约为100 mL，第2周约每天泌乳500 mL，以后每天的泌乳量保持在700～800 mL，每100 mL母乳约含能量300 kJ，乳母体内的能量转化为乳汁所含能量的有效率为80%，则乳母因分泌乳汁每日应增加能量2450～3200 kJ。除妊娠期妇女储存了部分脂肪可提供能量外，其余能量应由膳食提供，《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，乳母较正常妇女每日增加能量2090 kJ。应注意，乳母的能量供给不宜过多，否则易导致乳母肥胖。

（二）蛋白质

乳母蛋白质的摄入量是影响乳汁数量和质量的主要因素。当膳食中蛋白质供给不足时，乳汁分泌量将减少。母乳中蛋白质的平均含量为12 g/L，正常情况下每日泌乳量约为750 mL，所含蛋白质约为10 g，但是乳母体内膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率约为70%；如果膳食中蛋白质来自植物性食物，则转化率更低。所以《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，乳母应每日增加蛋白质20 g，达到每日85 g，其中优质蛋白质应在1/3以上。

（三）脂肪

乳汁中的脂肪不仅为婴儿的生长发育提供能量，还能促进婴儿脂溶性维生素的吸收，与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是必需脂肪酸，目前我国乳母推荐与一般成人相同，每日膳食脂肪供给为总能量的20%～30%。

（四）矿物质

乳母膳食中矿物质的供给以钙、铁为主。乳汁中钙的含量比较恒定，每日通过乳汁分泌的钙约300 mg。如果乳母膳食中钙供给不足，乳母将动用骨骼中钙以维持乳汁中的钙含量，导致乳母出现骨质软化症，因此乳母每日膳食中应供给充足的钙。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，每日乳母钙的摄入量为1200 mg，可耐受的最高摄入量为2000 mg。由于日常饮食中钙的吸收率低，建议乳母除选择含钙丰富的食物外，还应适当补充钙剂，多晒太阳和补充维生素D，以促进钙的吸收与利用。

尽管铁不能通过乳腺进入乳汁（母乳中含铁量仅为0.5 mg/L），一般情况下，乳母也没有月经失铁。但为防止乳母发生缺铁性贫血，补偿因分娩失血造成的铁损失，促进产后康复，乳母膳食中应增加铁的供给量。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，乳母每日铁的摄入量为25 mg。

（五）维生素

维生素B1和维生素E可改善乳母的食欲和促进乳汁分泌，尤其是体内缺乏时，大量补充维生素可使乳汁分泌增加。维生素A可部分通过乳腺进入乳汁，乳母膳食中维生素A的摄入量可影响其在乳汁中维生素A的含量。水溶性维生素多可通过乳腺，但乳腺可控制上述维生素在乳汁中的含量，达到一定水平后不再随摄入量的增加而增加。维生素D几乎不能通过乳腺，母乳中维生素D的含量很低，不能满足婴儿需要，建议乳母和婴儿多进行户外活动，必要时可补充维生素D制剂。

（六）水

乳母摄入的水量和乳汁的分泌量密切相关。水分摄入不足直接影响泌乳量。乳母每天的泌乳量为700～800 mL，因此应每日比正常人多摄入1000mL水。

三、哺乳期的合理膳食原则

（一）产褥期的合理膳食

产褥期指从分娩到产妇恢复正常未孕状态的一段时间，约6周。因分娩中失血和体力消耗，产妇的营养和休息是非常重要的。正常分娩后1h，产妇可进食易消化的流质或半流质饮食，如红糖水、稀饭、蛋羹、面条等。第2天起可进食普通食物，但应是富含优质蛋白质的平衡膳食，每日4～5餐，保证充足的营养。分娩时若会阴撕裂伤Ⅲ度缝合，应给无渣膳食1周左右，以保证肛门括约肌不会因排便再次撕裂。做剖宫手术的产妇术后给予流质食物1天（但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品），然后再转为普通膳食，同时应多进食富含汤汁和膳食纤维的食物，以促进乳汁分泌、预防便秘。

全国各地的乳母饮食习惯不同，对于符合科学营养原则的应加以提倡，如产后食鸡蛋、红糖、小米、米酒、鸡汤和猪蹄肉汤等。此外，我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜水果的摄入，容易导致维生素C与膳食纤维不足。

（二）哺乳期的合理膳食原则

乳母对各种营养素的需要量较多，因此乳母的膳食应做到食物种类齐全多样化、供给充足的优质蛋白质，多食含钙、铁丰富的食品、粗细搭配合理、少量多餐。膳食中应多供给些动物性食品、豆类、奶类、新鲜的蔬菜及水果，少摄入盐、烟熏和刺激性食物。注意烹调方式（如炖、煮、蒸等），少吃油炸食物，多喝汤汁类食物（如鲫鱼汤、鸡汤、豆浆等），不喝咖啡和酒，保持心情愉快。

乳母理想的膳食每日应包括：牛奶500 mL，肉类250 g，鸡蛋2～3个，豆或豆制品100 g，蔬菜（包括绿色蔬菜和黄色蔬菜）500 g，水果50～100 g，谷物（包括米、面、红薯），油50 g，汤类500～1000 mL。

（三）乳母的膳食实例

早餐：小米粥或大米粥50 g，花卷或馒头50 g，青菜1小盘，鸡蛋1个，肉松10 g。

上午加餐：牛奶250 g，甜点50 g。

午餐：米饭100 g，猪脚汤面50 g，酱牛肉100 g，海米白菜1碗（海米10 g，白菜200 g）。

下午加餐：西红柿蛋汤（西红柿100 g，面粉25 g，鸡蛋1个）。

晚餐：花卷或馒头50 g，炖黄豆猪蹄1只，红烧带鱼50 g，炒菠菜粉条（菠菜250 g，粉条100 g）。

晚上加餐：苹果100 g。

（梁　霓）