孕妇营养关键：控制热量摄入蛋白质铁与维生素A的重要性

2023-07-18 理论教育版权反馈

【摘要】：如孕妇摄入的热量过多，可能使孕妇和胎儿的体重超重而成为今后代谢性疾病的隐患。膳食中蛋白质供给充足，可避免孕妇贫血、营养缺乏性水肿及妊娠高血压综合征的发生。中国营养学会建议，孕妇每日铁的适宜摄入量为妊娠中期25 mg，妊娠晚期35 mg。（五）维生素1.维生素A孕妇维生素A营养状况低下与胎儿宫内发育迟缓、婴儿低出生体重和早产有关。

妊娠期妇女的营养不仅要满足自身的营养需要，还要提供胎儿生长发育所必需的各种营养素，孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对胎儿的正常生长发育和母体健康都可产生不利影响，所以妊娠期合理营养、均衡膳食尤为重要。

一、妊娠期的生理特点

妊娠是一个复杂的生理过程。为了适应胎儿的生长发育，维持母体健康，妊娠期妇女体内会发生一系列的生理性变化，主要表现在以下几个方面。

（一）代谢

在大量激素的作用下，母体的合成代谢增加，基础代谢率逐渐升高。其中基础代谢在妊娠早期无明显变化，妊娠中期逐渐升高，妊娠晚期增高15%～20%。对糖类、脂肪和蛋白质的利用也有所改变。妊娠晚期蛋白质分解产物排出较少，以利用合成组织所需的氮储留。

（二）循环系统

妊娠第6～8周起，孕妇的血容量开始增加，分娩时血容量比妊娠前增加35%～40%，其中血容量增加量多于红细胞数量的增加。妊娠期血容量增加45%～50%，红细胞增加15%～20%。血容量与红细胞增加程度不一致，使血液相对稀释，称为孕期生理性贫血。因血液稀释，妊娠期可出现血浆总蛋白下降，尤以清蛋白降低较为明显。另外，血容量的增加会使心脏负荷加重。

（三）泌尿系统

妊娠期，孕妇的肾小球滤过率增加，同时也使某些营养物质被滤过掉而损失，表现为出现糖尿。另外妊娠期体内水分储留增加，特别是孕后期下肢常会出现水肿，如血压正常而仅有下肢凹陷性水肿者属正常生理现象。

（四）消化系统

孕妇体内因孕激素的变化，可出现牙龈肥厚、牙龈炎和牙龈出血。孕激素的增加导致消化液分泌减少、胃肠蠕动减慢等，易出现恶心、呕吐、胃肠胀气及便秘等。另外，因胆道平滑肌松弛、胆囊排空时间延长，易使胆汁黏稠、淤积，诱发胆结石。而由于消化系统功能的上述改变，使食物在肠道中的停留时间延长，增强了对铁、钙、叶酸、维生素B12等的吸收。

（五）体重

妊娠期体重增加是反映孕妇健康和营养状况的重要指标。不限制进食的健康初孕妇女其体重平均增长值为12.5 kg。增加的体重包括胎儿、胎盘、羊水、血液、增大子宫和乳腺及脂肪储备等。一般妊娠早期体重增加较少，妊娠中期和妊娠晚期平均每周增加0.3～0.5 kg。机体增加的合成代谢，要求有相应的营养素供给。

二、妊娠期的营养需要

因受孕妇消化道变化的制约，如早孕反应、胃肠道排空缓慢、便秘等因素，孕妇的营养摄入会受到影响。因此，特别需要加强孕妇的营养指导，以最大限度地改善孕妇的营养状况。与此同时，还需考虑到新生儿的体重不宜超过3500 g。因此，合理平衡的膳食是营养指导的核心。

（一）能量

合理能量是成功妊娠的基础。孕期的能量消耗还包括母体生殖器官及胎儿的生长发育，以及母体用于产后泌乳的脂肪储备。

妊娠早期胎儿生长较慢，孕妇不需要额外增加能量。一般从妊娠第4个月起逐渐增加能量的供给，妊娠晚期每日需要能量明显增多。中国营养学会建议能量的推荐摄入量为妊娠中期每日增加1.26 MJ，妊娠晚期每日增加1.88 MJ。如孕妇摄入的热量过多，可能使孕妇和胎儿的体重超重而成为今后代谢性疾病的隐患。国外研究显示，孕妇体重增加过多，尤其是在妊娠前3个月内，可增加妊娠期糖尿病发生的风险。

（二）蛋白质

在妊娠期间需要额外增加约900 g蛋白质供母体形成新组织和胎儿成长时的需要。这些蛋白质需在妊娠期不断由食物提供。膳食中蛋白质供给充足，可避免孕妇贫血、营养缺乏性水肿及妊娠高血压综合征的发生。为此，《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期膳食蛋白质RNI增加值分别为妊娠早期不变，妊娠中期15 g/d，妊娠晚期30 g/d。可基本满足所有健康妇女在妊娠期的需要，膳食中优质蛋白质至少应占蛋白质总量的1/3。

（三）脂类

妊娠期母体平均储存脂肪2～4 kg，胎儿储存的脂肪占体重的5%～15%。孕妇膳食中应有适量脂类，但因孕妇的血脂水平较妊娠前高，故孕妇的脂肪摄入量不宜过多。中国营养学会建议，妊娠期脂肪提供的能量占总能量的20%～30%。

（四）矿物质

1.钙　为保证孕妇自身的生理需要和胎儿的正常生长发育，孕妇对钙的需要量明显增加。如妊娠期钙轻度或短期供给不足，孕妇骨骼和牙齿中的钙将加速溶出，以维持母体正常的血钙浓度和满足胎儿的生长需要。当严重缺钙或长期缺钙时，孕妇可发生小腿抽筋，重者可患骨质软化症，导致腰痛，甚至脊柱和骨盆变形，增加难产的机会，而胎儿可发生先天性佝偻病。因此，孕妇应增加钙的摄入。中国营养学会建议，孕妇每日钙的摄入量为妊娠早期800 mg，妊娠中期1000 mg，妊娠晚期1200 mg。

2.铁　妊娠妇女铁的需要量明显增多，主要是因为：①孕妇生理性贫血需增加铁的摄入；②补偿分娩时失血造成铁的损失；③胎儿除生长发育需铁外，还要储存部分铁以供出生后6个月内的消耗。因此若妊娠期膳食铁供应不足，孕妇可发生缺铁性贫血，孕妇重度贫血可导致贫血性心脏病和妊娠高血压综合征，同时贫血会降低机体的抵抗力，易发生产后感染。另外，妊娠期缺铁与早产、死胎、低出生体重有关。

由于膳食中的铁大多来源于植物性食物的非血红素铁，吸收率较低，故建议孕妇多摄入动物肝脏、血和瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高的食物。中国营养学会建议，孕妇每日铁的适宜摄入量为妊娠中期25 mg，妊娠晚期35 mg。

3.锌　妊娠期妇女摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。妊娠晚期胎儿对锌的需要量最多，每日需0.6～0.8 mg。妊娠早期母体的血清锌开始下降，妊娠结束时比正常妇女低约1/3。因此孕妇膳食中应增加锌的供给量。中国营养学会建议，孕妇每日锌的适宜摄入量为妊娠早期11.5 mg，妊娠中期和妊娠晚期16.5 mg。

4.碘　碘对孕妇和胎儿也极为重要，妊娠期妇女新陈代谢旺盛，碘的需要量也随之增加，尤其在饮水与食物中缺碘的地区，更应注意孕妇碘的供给问题。孕妇缺碘可导致胎儿甲状腺功能减弱，从而引起生长发育迟缓甚至呆小病。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕妇每日碘的适宜摄入量为200 μg。

（五）维生素

1.维生素A　孕妇维生素A营养状况低下与胎儿宫内发育迟缓、婴儿低出生体重和早产有关。但孕早期大量摄入维生素A可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷。而相应剂量的类胡萝卜素则没有毒性。因此中国营养学会建议，孕妇应多摄入富含类胡萝卜素的食物以补充维生素A。

2.B族维生素　为减轻早孕反应，保证孕妇良好的食欲，促进胎儿发育和产后乳汁的分泌，应对孕妇供给充足的B族维生素。孕期缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。孕期维生素B2缺乏可使胎儿生长发育迟缓。叶酸摄入不足可使胎儿神经管畸形的发生率增高，因此建议妊娠前和妊娠早期每日补充叶酸400μg或食用叶酸强化食物。

三、妊娠期合理膳食

《中国居民膳食指南》中规定：①自妊娠第4个月起，保证充足的能量；②妊娠后期保持体重的正常增长；③增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。但妊娠期膳食应因人而异，合理进行调配。

（一）妊娠早期的合理膳食

妊娠早期，受精卵细胞分化成胚胎，并逐渐形成胎儿雏形。此期孕妇对能量的需求和妊娠前无明显差异。但由于受精卵细胞的分裂分化活跃，对蛋白质、维生素和矿物质的需求较多。多数孕妇有恶心、呕吐、食欲减退等现象，故应选择清淡、容易消化的食物；少食多餐；尽量多摄入富含糖类的谷类或水果，保证每天至少摄入150 g糖类（约合谷类200 g）。为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150 g葡萄糖。对于呕吐较重的孕妇可以将五谷杂粮研制成粉末，加入肉末、菜末等制成半流质食物食用，有利于消化吸收，使孕妇体内有较好的营养储备，以满足胚胎发育的营养需求，并为妊娠中、晚期奠定必要的营养基础。禁酒，因酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常及智力低下等酒精中毒综合征。

（二）妊娠中、晚期的合理膳食

妊娠中、晚期是胎儿生长发育及大脑发育迅速阶段，尤其是妊娠晚期生长发育速度最快，而孕妇本身开始储存脂肪、蛋白质等为分娩和哺乳做准备，因此孕妇对各种营养素的需求增多。从妊娠中期开始，妊娠反应开始减轻或消失，孕妇食欲明显好转，应增加营养丰富、种类齐全的食物，如富含优质蛋白质的鱼、肉、蛋、奶等动物性食物，豆类和新鲜的蔬菜、水果等，以提供充足的能量和各种营养素，保证胎儿的正常生长。同时，孕妇缺钙和缺铁现象较多，尤其要注意补充富含钙和铁、吸收率又高的食物，必要时可在医生指导下补充适量的钙剂和铁剂。此外，为防止孕妇便秘，应多摄入含膳食纤维多的食物，少吃刺激性食物。妊娠晚期为防止孕妇体重增加过快，胎儿体重过大，应适当限制能量的摄入。

供妊娠中、晚期孕妇参考的每日食物种类和数量包括：谷类350 g，豆类及其制品50～100 g，鱼、肉、禽等动物性食物50～100 g，鸡蛋1～2个，鲜奶250～500 mL，蔬菜400～500 g，水果100～200 g，植物油15～20g，适量盐和糖。另外，可经常食用动物肝脏和血制品，每周至少进食1次海产品，对于饮用鲜奶不适应者可改用酸奶。

知识拓展3-6

（梁　霓）

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