产妇营养需求及膳食优化

2023-07-15 理论教育版权反馈

【摘要】：因分泌乳汁及哺育婴儿的需要，产妇需要的能量及各种营养素多于一般妇女和孕妇。已证明维生素B1能够改善产妇的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿维生素B1缺乏病。产妇膳食维生素B2的RNI为1～7 mg/d，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。乳汁中维生素C与产妇的膳食有密切关系。

因分泌乳汁及哺育婴儿的需要，产妇需要的能量及各种营养素多于一般妇女和孕妇。

（一）产妇营养需要及膳食营养素参考摄入量

产妇的营养需要包括为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件，以及恢复或维持母体健康的需要两方面。

1.产妇三大产能营养素的需要

孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，另外的2/3需由日常膳食提供。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议产妇能量RNI，是在非孕育龄妇女的基础上增加500 kcal/d，轻体力劳动的哺乳期妇女能量RNI为3 000 kcal/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比分别为13%～15%、20%～30%、55%～60%。

（1）蛋白质　母乳蛋白质平均含量为12 g/100 mL，正常情况下每月泌乳量约为750 mL，所含蛋白质9g左右，但是母体内膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70%，故分泌750 mL的乳汁需要消耗膳食蛋白质13 g。如果膳食蛋白质的生物学价值不高，则转变成乳汁蛋白质的效率更低。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议产妇应增加优质蛋白达到85 g/d。

（2）脂肪　一般而言，每次哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的食欲。产妇能量的摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸的组成相近，乳中脂肪含量与产妇膳食脂肪的摄入量有关。脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是其中的不饱和脂肪酸，如22碳6烯酸（DHA），对中枢神经的发育特别重要。目前我国产妇脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为总能量的20%～30%。

（3）碳水化合物　产妇膳食碳水化合物适宜摄入量，建议提供55%～65%的膳食总能量。

2.产妇主要矿物质的需求

（1）钙《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议产妇膳食钙AI为1 200 mg/d，可耐受的最高摄入量每日为2 000 mg/d。中国营养学会妇幼分会2001年提出《改善我国妇女儿童钙营养状况的建议》，产妇要注意膳食多样化，增加富含钙的食品，如豆类及豆制品等，建议每日饮奶至少250 mL，以补充约300 mg的优质钙，摄入100 g左右的豆制品和其他富钙食物，可获得约100 mg的钙，加上膳食中其他食物来源的钙，摄入量可达到约800 mg，剩余不足部分可增加饮奶量或采用钙剂补充。此外，还要注意补充维生素D（多晒太阳或服用鱼肝油等），以促进钙的吸收与利用。

（2）铁　尽管铁不能通过乳腺进入乳汁（母乳中铁含量仅为0.05 mg/100 mL），一般情况下，产妇也没有月经失铁，但哺乳期仍需铁较高的膳食铁的补充，目的是恢复孕期铁丢失（胎儿铁储备和产时出血）。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议产妇膳食铁AI为25 mg/d，可耐受的最高摄入量为50mg/d。由于食物中铁的利用率低，除注意用富铁食物补充铁外，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。

3.产妇维生素的主要需求

（1）维生素A由于维生素A可以通过乳腺进入乳汁，产妇膳食维生素A的摄入量可以影响乳汁中维生素A的含量，而乳汁中维生素A的水平直接影响到婴儿的生长发育和健康状况。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议产妇维生素A的RNI为1 200 μg/d（4 000 IU/d），UL为3 000 μg/d。多选用富含维生素A的食物可以满足需要。

（2）维生素D由于维生素D几乎不能通过乳腺，母乳中维生素D的含量很低。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议产妇膳食维生素DRNI为10 μg/d（400 IU/d），UL为50 μg/d。由于膳食中富含维生素D的食物很少，建议产妇和婴儿多户外活动，必要时可补充维生素D制剂，以改善母子双方维生素D的营养状况和促进膳食钙的吸收；维持母乳中钙水平的恒定，以利于婴儿骨骼的生长发育；弥补孕期母体骨钙的丢失。

（3）B族维生素　母乳中维生素B1含量平均为0.02 mg/100 mL。已证明维生素B1能够改善产妇的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿维生素B1缺乏病。膳食中硫胺素被转运到乳汁的效率仅为50%，《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议维生素B1的RNI为1.8 mg/d，应增加富含维生素B1食物，如瘦猪肉、粗粮和豆类等。母乳中维生素B2的含量平均为0.03 mg/100 mL。产妇膳食维生素B2的RNI为1～7 mg/d，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。

（4）维生素C据世界卫生组织报告全球平均母乳中维生素C含量为5.2 mg/100 mL，我国报告的北京市城乡母乳中维生素C平均含量为4.7 mg/100 mL。乳汁中维生素C与产妇的膳食有密切关系。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议维生素C的RNI为130 mg/d，只要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是鲜枣与柑橘类，容易满足需要。维生素C的UL为1 000 mg/d。

（二）产妇膳食指南和哺乳期膳食要点

在中国营养学会2007年公布的《中国居民膳食指南》中，关于产妇的膳食指南中特别增加了保证供给充足的能量，以及增加鱼、肉、蛋、奶、海产品摄入量两方面的内容。

1.产褥期膳食

正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物，如红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。分娩时若会阴部适度缝合，应给无渣膳食1周左右，以保证肛门括约肌不会因排便再次撕裂。做剖宫手术的产妇术后24 h给予术后流质食物1天（但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品），以后再转为普通膳食。母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于6个，以免增加肾脏负担。此外，不要忽视蔬菜与水果的摄入。

2.哺乳期的膳食

（1）食物种类齐全多样化　一日以4～5餐为宜，如主食不能只吃精白米、面，应该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿豆等，每日300～500 g。

（2）供给充足的优质蛋白质　动物性食品如鱼类、禽类、肉等可提供优质的蛋白质，每日200～250 g。也可充分利用大豆类食品提供蛋白质和钙质。

（3）多食含钙丰富的食品　乳及乳制品（如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等）含钙量最高，并且易于吸收利用，每日至少摄入250 g。此外，小鱼、小虾米（皮）含钙丰富，可以连骨带壳食用。深绿色蔬菜、豆类也可提供一定数量的钙。

（4）多食含铁丰富的食品　如动物的肝脏、肉类、鱼类和富含铁的蔬菜等。摄入足够的新鲜水果和海产品，有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素C等水溶性维生素的损失。

产妇营养需求及膳食优化

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