孕妇营养需求与重要影响分析

2023-07-15 理论教育版权反馈

【摘要】：孕妇的营养不仅要满足自身需要，还要满足胎儿生长发育需要。（一）孕期营养需要与营养素参考摄入量孕期营养对母体自身、胎儿、新生儿，甚至子代成年后的健康状况都有重要影响。孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，增加食物摄入量以增加营养素摄入，极易引起体重的过多增长。过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。

孕妇在妊娠期间需进行一系列生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育和本身的生理变化。孕妇的营养不仅要满足自身需要，还要满足胎儿生长发育需要。

（一）孕期营养需要与营养素参考摄入量

孕期营养对母体自身、胎儿、新生儿，甚至子代成年后的健康状况都有重要影响。

1.孕期三大产能营养素的需要

合理能量是成功妊娠的基础。与非孕相比，孕期的能量消耗还包括母体生殖器官及胎儿的生长发育，以及母体用于产后泌乳的脂肪储备。《中国居民膳食营养素参考摄入量》再次推荐孕中期后能量RNI在非孕基础上增加200 kcal/d。

（1）蛋白质　妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育约需925 g蛋白质，其中胎儿体内约440 g，胎盘100 g，羊水3g，子宫166 g，乳腺81 g，血液135 g。分布在孕早、中、晚期的日增加量分别为1 g、4g、6 g。由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，都需要母体提供。以蛋白质的利用率为70%估计，孕末期每日需增加蛋白质8.5 g，由于个体差异，蛋白质增加的变异系数约15%，孕期日增加蛋白质的推荐值10 g。在我国，膳食以谷类为主的广大地区，考虑谷类蛋白质的利用率通常较低，《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期膳食蛋白质RNI增加值分别为5、15、20 g/d。

（2）脂类　孕期需3～4 kg的脂肪积累以备产后泌乳。此外，膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸，对人类生命早期脑和视网膜等的发育有重要的作用，孕期对脂肪以及多种脂肪酸有特殊的需要。孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸、二十二碳六烯酸为脑磷脂合成所必需。相当数量的ARA和DHA是在胎儿期和出生后数月迅速积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中的。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕妇膳食脂肪应占总能量的20%～30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为低于10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为（4～6）∶1。

（3）碳水化合物　妊娠的不同时期，碳水化合物的量应有所不同。而保证适宜能量摄入的最佳途径是尽量选择摄入营养素密度高的食物，孕早和晚期尽量控制碳水化合物的量的摄入。孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，增加食物摄入量以增加营养素摄入，极易引起体重的过多增长。一般控制第一期增加体重4～5 kg，第三期约增加5 kg，总体重增加约12 kg。

2.孕妇矿物质的主要需求

（1）钙　妊娠期妇女与非孕时相比，钙的吸收率增加。一个成熟胎儿体钙约30 g，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7、110和350 mg，加上维持母体钙代谢平衡对钙的需要量约300 mg/d，再考虑食物中钙的吸收率约30%。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕中期妇女钙的AI为1 000 mg/d，孕晚期为1 200 mg/d，UL值为2 000 mg/d。过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。

（2）铁　孕期体内铁的储留量为1 000 mg，其中胎儿体内约为300 mg，红细胞的增加约需450 mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿、胎盘的娩出及出血，约损失孕期储留铁的80%，仅200mg左右的铁保留在母体内。按此计算，孕期妇女每日平均需储备铁3.57 mg。孕30～34周，铁的需要达到高峰，即每天需要7 mg铁。在孕后期小肠对铁的吸收率从10%提高至50%。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕妇铁AI为25 mg/d，UL值为60 mg/d。动物肝脏、动物血、瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高，是铁的良好来源。

（3）碘　碘对孕妇和胎儿也极为重要，缺乏可使孕妇甲状腺素合成减少，导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，并因此减少对胎儿营养素的提供。孕妇碘缺乏还可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕期妇女碘RNI为200 μg/d，UL值为1 000 μg/d。我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏，已取得明显成效，此外，在孕期也可每周进食一次富碘的海产品。

（4）锌　母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。据估计，妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100 mg，其中约53 mg储存在胎儿体中。孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，至产前达低点，约下降35%。胎儿与母体血浆锌的比值约为1.5，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓度差的主动运载，在孕末期母体经胎盘转运至胎儿的锌为0.6～0.8 mg/d。食物锌的吸收率约20%。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议锌RNI：非孕妇女为11.5 mg/d，孕中期后为16.5 mg/d，UL值为35 mg/d。

2.孕妇维生素的主要需求

（1）维生素A孕妇维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、胎儿宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。《中国居民膳食营养素参考摄入是》建议孕中、晚期维生素A的RNI为900 μg/d，UL值为2 400 μg/d。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄；β-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。营养素补充剂、维生素A强化食品的应用，应注意补充的总量，以防过量摄入。

（2）维生素D孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子女钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素D主要来源于紫外光照下皮内的合成。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕期维生素D的RNI为10 μg/d，安全摄入的上限水平UL值为20 μg/d。

（3）水溶性维生素　孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素B1缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕期维生素B1的RNI为1.5 mg/d。

孕期维生素B2缺乏可使胎儿生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2有关。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕期维生素B2的RNI为1.7 mg/d。

在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕期维生素B6的AI为1.9 mg/d。

叶酸摄入不足对妊娠结局的影响包括出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸的RNI为600 μg/d。叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜。由于食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%，因此补充400 μg/d叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。

（二）孕妇膳食指南与膳食要点

1.孕早期营养与膳食

（1）少食多餐，想吃就吃。选择促进食欲又容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。如睡前和早起时，吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。

（2）为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充至少150 g葡萄糖。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600 μg/d。

（3）孕早期食谱举例

①早餐：馒头或面包、酸奶、鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒。

②午餐：米饭（米粉）、糖醋红杉鱼、清炒荷兰豆、西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊。

③晚餐：面条、胡萝卜甜椒炒肉丝、盐水菜心（油菜）、豆腐鱼头汤；加餐：苹果。

2.孕中期营养与膳食

（1）补充充足的能量　孕4～6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足需要补充充足的能量。

（2）注意铁的补充　孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物，如动物肝脏和血。并保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。

（3）孕中期食谱举例　孕中期每日谷类350～450 g；大豆制品50～100 g；鱼、禽、瘦肉交替选用约150 g，鸡蛋1个；蔬菜500 g（其中绿叶菜300 g）；水果150～200 g；牛奶或酸奶250 g；每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次（约25 g）动物肝脏，以补充维生素A和铁，或1次动物血，以补充铁。由于孕妇个体间的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多食物。食谱举例：

①早餐：麻酱肉末卷、小米红豆粥；加餐：酸奶、香蕉。

②中餐：米饭、清蒸鲈鱼、蒜茸油麦菜、豆角炒鸡蛋、胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：甜橙。

③晚餐：米饭、豆腐干芹菜炒牛肉、虾米甓大芥菜、西洋菜（或白菜干）猪骨汤；加餐：牛奶，面包。

3.孕末期营养与膳食

孕末期营养需要补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。

（1）膳食构成　保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250 g，每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类），每日1个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次，动物血1次；每日饮奶至少250 mL，同时补充钙300 mg。

（2）食谱举例

①早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃。

②中餐：米饭、红白萝卜焖排骨、虾皮、花菇煮菜心（油菜、小白菜）、花枝片（鱿鱼）爆西兰花、花生煲猪展（猪腱肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）。

③晚餐：米饭、芹菜豆腐皮（千张、百叶）炒肉丝、蒜茸生菜、清蒸鲈鱼；零食：酸奶，饼干。