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2023-11-18
营养不良对儿童的发展和生命威胁
【摘要】：严重营养不良可影响患儿生长发育及智力发育。婴幼儿短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白小于3%时，可以判定存在严重的蛋白质-热能营养不良。重度营养不良表现为明显消瘦，常伴有器官不同程度的功能紊乱。重度营养不良会因全身器官衰竭而引起死亡。
营养不良又称为蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。成人和儿童均可发生，尤其是3岁以下的婴幼儿的生长发育十分迅速，需要吸收大量的各种营养素，满足其生长发育的需要，发生率更高。据世界卫生组织报道：目前世界上约有5万儿童因贫穷、饥饿、疾病患有营养不良，多集中在发展中国家。严重营养不良可影响患儿生长发育及智力发育。由于婴幼儿抵抗力低下，易受感染，导致该病死亡率增高。
（一）常见原因
营养不良是一种慢性营养缺乏症，对胎儿和婴幼儿产生的伤害是不可逆的，除了反映在体格发育迟缓上，还将影响其智能、心理的正常发育。主要原因包括缺乏喂养知识，喂食过少，不及时添加辅助食品，母乳不足，早产儿先天不足等。
1.喂养方式不科学
家庭喂养方式不当会导致热能不足从而造成营养不良。有些采用母乳喂养的新手家长缺乏育儿经验，不懂得如何观察宝宝的生长发育指标，由于不注意饮食导致母乳营养不足或母乳量不足等情况，导致婴幼儿在最佳的生长发育时期发生营养不良的情况。有的家庭在采用人工喂养或混合喂养时，容易出现辅食添加方法不当，如配制过稀或比例失调，喂养不定时、不定量，用米粉代替主食等情况，从而导致蛋白质或热量的长期缺乏。除此之外，在母乳喂养或人工喂养时，未能及时添加其他富含蛋白质的辅食，长期食用单一食物或食物中蛋白质含量较低，以及断奶时婴儿不适应新食物等也可引起营养不良。较大幼儿的营养不良多数情况下表现为婴儿期营养不良的持续。例如偏食、挑食、零食过多等不良饮食习惯，均可造成营养不良。
2.疾病影响
由疾病因素导致的营养不良包括消化吸收障碍、慢性疾病以及先天不足等。消化吸收障碍是指消化系统存在解剖或功能上的异常，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、食管狭窄、贲门松弛等，消化功能不完善会引起婴幼儿吸收不良，从而导致营养摄入不足。
慢性疾病是指胃炎、肠寄生虫病、消化不良、长期腹泻等原因造成食物的摄入不足，营养素消化吸收不好；或长期患有妨碍进食或食欲不振的疾病；或由于长期发烧、慢性消耗性疾病而营养素未能及时补充等。
先天不足是指早产儿、低出生体重儿，多产、双胎或先天缺陷、遗传代谢性疾病等患儿，因生理功能低下或紊乱，均易发生营养不良。
3.其他社会自然问题
部分国家或地区突发灾荒，例如地震、海啸等，或者经济落后造成食物供应短缺等原因都会导致营养不良。
（二）主要表现
蛋白质-能量营养不良是世界范围内最常见的营养缺乏病之一。主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增或体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，以消瘦或者水肿为主要临床表现。
1.消瘦型营养不良
身高体重是反映婴幼儿营养状况的重要指标。体重减少被认为是衡量营养不良最重要的标志。除此之外，诊断时还应结合其他指标的测定结果，例如握力、血浆蛋白等。婴幼儿短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白小于3%时，可以判定存在严重的蛋白质-热能营养不良。婴幼儿体重标准测量标准为：1～6个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.6；7～12月体重（kg）=出生体重+月龄×0.5；2～10岁体重（kg）=年龄×2+7（或8）。足月儿身长平均为50 cm，1岁时大约是75 cm；以后每年大约增长5 cm，2～12岁小儿身高（cm）=年龄×5+75（cm）。身高超过标准10%或不足10%属于不正常。体重低于正常值15%～25%为轻度营养不良，低于正常值25%～40%为中度营养不良，低于正常值40%以上为重度营养不良。
轻度营养不良有时不易觉察，主要表现为渐进性消瘦，皮下脂肪减少。若为慢性，表现为身材低矮，发育不良，免疫、胃肠功能和行为改变，易感染、经常腹泻、喜欢安静、表情淡漠等。重度营养不良表现为明显消瘦，常伴有器官不同程度的功能紊乱。重度营养不良为消瘦型时婴幼儿明显身材矮小、消瘦；皮肤干燥松弛、皮下脂肪少，多皱纹、无弹性；头发稀疏发黄、易脱落，双颊凹陷呈猴腮状；体弱无力，精神不振，畏寒、易哭闹。
2.水肿型营养不良
浮肿型多见于急性严重蛋白质缺乏的患儿，又称作恶性营养不良症。该病症以周身水肿为主要特征，下肢多见，严重者可延及腹部、上肢和面部；皮肤有红斑、角化和色素沉着；表情呆板，食欲减少，肝肿大，腹泻，腹水。水肿型营养不良一般身高正常，体脂无明显减少，常伴有维生素缺乏，有的患儿毛发稀疏，易脱落。
3.混合型营养不良
该类营养不良的患儿介于消瘦型与水肿型之间，通常伴有其他营养素缺乏，如维生素A、B等。因婴幼儿免疫力低下，容易并发多种感染，如肺炎、肠炎等严重的疾病。重度营养不良会因全身器官衰竭而引起死亡。临床上能量与蛋白质缺乏往往同时存在，因此，呈现消瘦和水肿综合征的混合型较为常见。
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