自闭症儿童的家长比其他障碍类别的家长需要面对更多的问题，而且问题更为独特，许多家长会自责自己无法解决孩子的问题，为此而产生挫折感。家长对自闭症孩子的支持，主要在于养护、进行教育、做决定，以及为孩子维权。自闭症儿童的家长与专业人员合作很重要，最让他们感到挫折的是孩子的特殊行为，因为孩子的特征，让他们不知如何与孩子建立情感，不知如何与孩子互动。......
2023-07-02
自闭症儿童的鉴定标准及优化措施
【摘要】：两者有关自闭症的定义，几乎一致，以下采用美国《精神疾病诊断与统计手册》第四版来说明自闭症的鉴定。相较之下，CCMD-3里排除的病状较多，将自闭症儿童的感知觉问题纳入诊断标准里，表述的症状也比较多。
国际上，有关自闭症的诊断主要依据“美国精神医学学会”的《精神疾病诊断与统计手册》和国际世界卫生组织的《国际疾病分类》，目前，《精神疾病诊断与统计手册》为第四版的修正版（DSM-IV-R），《国际疾病分类》目前为第十版（ICD-10）。20世纪60年代至70年代间，ICD-7与DSM-I中，将自闭症列入“儿童精神分裂症”中，直至1978年ICD-9与1980年的DSM-I不再将自闭症列入儿童精神分裂症，改将其列入“广泛性发育障碍”之中。两者有关自闭症的定义，几乎一致，以下采用美国《精神疾病诊断与统计手册》第四版来说明自闭症的鉴定。
中国在1989年的《中国精神障碍分类与诊断标准》第二版（CCMD-2）中，开始将“自闭症儿童”列入诊断标准；此时，仍列在儿童精神病的名目下，不过，其后又注明为广泛发育障碍。直至1995年修订时，再将其改归属于广泛性发育障碍类型下，2001年的CCMD-3融合DSMIV与ICD-10版的结构与内容，不过，内容更偏近ICD-9的内容，按照诊断标准，仍属于广泛性发育障碍类别。在CCMD-3的诊断标准中，将自闭症的诊断症状归纳为人际交往，语言交流，兴趣狭窄和活动刻板、坚持生活环境和生活方式等三方面，并且病因起于3岁之内，排除阿斯伯格症、童年瓦解性精神障碍、雷特综合征、特定感受性语言障碍、学生精神分裂症。
有关CCMD-3中的自闭症称为学生孤独症，其诊断标准包括：是一种广泛性发育障碍的亚型；以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板；约有3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。
【症状标准】下列（1）、（2）、（3）项中，至少有7条，且（1）至少有2条，（2）、（3）项至少各有1条。
（1）人际交往存在质的损害，至少2条。①对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；②缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；③自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；④不会恰当地运用眼对眼的注视，以及用面部表情、手势、姿势与他人交流；⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）；⑥当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。
（2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害。①口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；②语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；③学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；⑤有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；⑥言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板。
（3）兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变。①兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；②活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等；③拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；④过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；⑤强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。
【严重标准】社会交往功能受损。
【病程标准】通常起病于3岁以内。
【排除标准】排除阿斯伯格症、童年瓦解性精神障碍、雷特氏症候群、特定感受性语言障碍、学生精神分裂症。
综合上述资料可知，目前为止，自闭症儿童在社会交往、语言沟通、行为/兴趣等三方面显现障碍，此三方面又被称为自闭症儿童的三联症，且个体间呈现出质性的差异，此症状出现于儿童3岁之前，无法以雷特综合征、学生瓦解性精神病等来归类。此外，DSM-IV版的手册中也指出70%～80%的自闭症儿童伴随着智能障碍，自闭症儿童也会伴随有多动症，并且，在听、视、触、味等感官知觉上，表现出程度不一的敏感或迟钝。相较之下，CCMD-3里排除的病状较多，将自闭症儿童的感知觉问题纳入诊断标准里，表述的症状也比较多。
目前，DSM在进行修订，将在DSM-V中将自闭症独列出来，成一单独类别，并指出自闭症要符合在社会交往、感知觉、兴趣/行为上出现质的偏异之特征，加上病发于幼儿早期，障碍导致日后的功能受损等原则。在DSM-V中，自闭症的诊断标准有着较大的改变，主要有：将三联症中的语言沟通及社会交往合并，成为社会交往维度，将语言沟通的行为融入其中；保留重复、刻板的兴趣/行为的维度，增加感知觉异常的项目；儿童确诊年龄，可能改在3岁或3岁以下；强调个体的症状导致日常的功能受损，非以病症来看待之；此外，对于谱系障碍，不再以阿斯伯格症、高功能自闭症、典型自闭症等类别称之，而以自闭症障碍需求程度一级、障碍需求程度二级和障碍需求程度三级等分类。新的诊断标准出台后，对于后续的诊断、疗育、就业、生活会产生极大的影响。
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