鉴别听觉障碍儿童的方法及意义

2023-07-02 理论教育版权反馈

【摘要】：听力损失带来的最大问题是语言发展问题，听觉障碍发生的年龄、听力损失程度、接受语言康复的年龄、受教育程度等都会影响到听觉障碍儿童语言发展水平。（二）纯音测听当儿童能够理解测试规则，并能主动配合完成测试时，就可以进行纯音测听。纯音测听可以详细测量出听觉障碍儿童的听力损失情况，同时通过对听力图的分析还可以了解听觉障碍的性质。纯音测听结果对助听设备的选择与配备具有重要参考价值。

听力损失带来的最大问题是语言发展问题，听觉障碍发生的年龄、听力损失程度、接受语言康复的年龄、受教育程度等都会影响到听觉障碍儿童语言发展水平。当儿童在学语前出现听力问题而没有得到及时干预时，他们的语言发展就会受到很大影响。及早进行听力检测可以尽早发现儿童是否存在听力问题，以及听力损失的程度及原因，为接下来采取补救措施提供科学依据，最大程度上降低听力损失对儿童的影响。

（一）行为观察测听

一般情况下儿童在听到声音后会有一定的反应。行为听力检查法利用这一现象，通过观察儿童对声音刺激的反应来判断他的听力是否正常。进行行为观察测听不需要特殊的场地，在安静的自然环境下就可以进行。一岁以下婴儿主要观察他们听到声音后的身体动作。测试时测试者对清醒的婴儿进行声音刺激，随之观察他们的行为反应。给予声音刺激时婴儿会出现两类反应：一类是做出各种动作，如啼哭、皱眉、微笑等；另一类是听到声音停止正在进行的动作，如停止进食。

不同阶段的婴儿会对声音进行不同的行为反应，掌握这些听力行为就可以有效了解婴儿的听力状况。新生儿出生后生理功能迅速发展起来，听力行为也随之逐渐成熟。当给予新生儿强音刺激时，听力正常的新生儿，会出现某些自然的反射动作，如四肢向身体中线方向快速收拢，两脚高举，两手腕向内弯曲呈拥抱状，眨眼等，这些反应统称为莫洛反射。此外也会出现呼吸节律改变，口唇做吸吮动作等现象。4个月后婴儿的听力有了明显的发育，这时他们可以对声音进行定位，当出现声音时会将头朝向声音发出的方向。同时他们对人的声音特别是母亲的语音反应敏锐。随着语言能力的发展，在一岁以后，婴儿还可以根据简单的语音指令做出相应的动作，如指一指自己的嘴巴等。如果婴儿在某一阶段没有出现相应的听力行为，家长就需要考虑他是否出现了听力问题。通过行为观察测查婴儿的听力时需要测试者仔细观察他们的行为，因为婴儿对于声音刺激很容易产生习惯性。当声音刺激初次呈现时，他们会有反应，但再次呈现时，婴儿很有可能对声音不加理会，如果测试者观察不仔细就会导致误判。此外测试时家长通常和婴儿在一起，这时需要提醒家长当出现声音刺激时不能有任何反应，否则会影响婴儿的听力测试结果。

在两岁半到三岁以后，儿童有了一定的理解能力和行动能力，为了提高儿童参与听力测试的兴趣，可以通过听声游戏的方式进行听力检查。如准备能发出低、中、高三种频率声音的玩具或物体，敲击玩具或物体观察儿童的反应，以此判断儿童的听力状况。鼓、木桶等发出的声音是低频率的；吱吱叫的玩具、锡箔纸等发出的声音是中频率的；铃铛、玻璃杯等发出的则是高频率的声音。做游戏时，一个测试者拿着发音物体在儿童身后发出声音，另一个测试者在儿童对面观察他的反应。通过这种方法可以大体了解儿童在不同频率的听力状况。需要注意的是发音物体应放在儿童身后，在他的视野范围之外。发音物体需要进行仔细选择，避免物体发音时产生气流振动，否则儿童有可能是通过皮肤觉而不是听觉感受到声音。

对于大一些的儿童，家长和教师也可以通过观察他们的日常行为来判断儿童是否存在听力问题。例如平时说话声音是否过大，语调是否存在异常等。

行为观察测听可由家长、教师在家庭或学校中进行，但这种情况下测试的结果不精确，只能筛选出听力损失比较严重的儿童，而对于听觉障碍的具体情况无法做出准确判断，需要尽快进行听力学和医学的评定，明确听力损失情况。专业人员通常在隔音环境中进行行为观察测听，测试者通过控制刺激音的频率和强度能够比较全面、准确地反映儿童听力损失情况。

（二）纯音测听

当儿童能够理解测试规则，并能主动配合完成测试时，就可以进行纯音测听。纯音测听是一种常规临床听力检测方法。它通过使用纯音听力计发出固定频率的纯音的方式测试被测者各个频率的听阈值。听阈值是指人耳能够听到的声音强度。诊断用的纯音听力计测试频率为64 Hz（125 Hz）～10 000 Hz（12 000 Hz），共有10～12个测试频率。筛查用的纯音听力计频率为125 ～8 000 Hz，共有7个左右的测试频率，分别为125 Hz，500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz，8 000 Hz。因为过高或过低的频率常人是听不到的，所以超出范围的频率通常不做测量。

纯音测听需要在隔音室中进行。测试分为气导和骨导两部分。进行气导测听时，被测者戴上耳机接受声音信号，当听到声音时要立即示意。相关专业人员从1 000 Hz开始进行测试，通过调整声音的强度确定被测者在1 000 Hz频率的听阈值。正常人的听阈值应该在0分贝附近，如果一个人在该频率的听阈值，即听到的最小声音强度为60分贝，表示他在1 000 Hz频率的听力损失为60分贝。以同样方法可测查出其他频率的听阈值。在进行骨导测听时，需要将骨导器放置到耳鼓窦处，其他步骤与气导测听一致。无论是气导测听还是骨导测听都需要两耳分别测试。

纯音测听的结果可以通过听力图的方式直观展示出来。通过听力图我们可以了解听觉障碍儿童双耳在不同频率的听力损失情况。通常用被测者在500 Hz、1 000 Hz和2 000 Hz这三个频率下的听阈值的平均数来整体说明他的听力情况。纯音测听可以详细测量出听觉障碍儿童的听力损失情况，同时通过对听力图的分析还可以了解听觉障碍的性质。根据骨导和气导曲线变化情况，专业人员可以分析出听力损失属于传音性耳聋、感音神经性耳聋还是混合性耳聋。纯音测听结果对助听设备的选择与配备具有重要参考价值。同时它也是选择听力语言训练内容与方法的重要依据。

（三）言语测听

纯音测听可以有效展示被测者对纯音的听觉敏感度。然而在自然环境下，人们接触到的声音很少是单一的纯音。对人类来说，能否有效识别和理解语音更具有实际意义。因此言语测听成为听力检查的一种重要方法。言语测听是以言语的标准样本作为刺激音，通过言语听力计进行测听的方法。这种方法可以有效测试出一个人对语音的理解和识别能力。进行言语测听使用的声音刺激通常为词语、短语等。测试者通过操作言语听力计控制声音的强度。被测者能听到语音的最低音量是言语听取阈。以高于言语听取阈20～30分贝的音量进行测试，每次以5分贝的强度递增，直到被测者能够听清言语测试材料50%的内容为止，这时的声音强度为该个体的语音听阈值，又称言语接受阈。能够听懂言语测试材料的比率称为言语识别率。正常人的语言识别率可达90%以上，低于90%者都存在或轻或重的听话困难。言语识别率低于50%者需要进行看话。言语测听对测试材料有很高的要求，需要专业人员编制。

（四）客观测听

以上几种听力检测方法是广泛运用的临床听力检测法，但上述检测方法通常需要被测者主观配合，如果被测者不配合测试将无法完成。随着听觉检测技术的发展，目前有些测听方法不需要被测者配合就能客观准确地检测听力状况。常用的方法有声导抗测听和听觉诱发电位反应测听。声导抗测听针对中耳进行，主要检测鼓膜的紧张性、听小骨对空气压力的抵抗性以及镫骨肌的反射活动。前两者可反映中耳的功能，后者可判断是否存在听力。声导抗测听需要被测者保持安静，如果婴幼儿无法安静也可在自然睡眠状态中进行测试。听觉诱发电位反应测听是指，利用人的听觉系统在接收到声音刺激时会产生兴奋，并伴随出现电位变化这一现象进行测听的方法。听觉诱发电位包括多种类型，最为常见的是听觉诱发脑干电位。在声音的刺激下，脑干电位会发生一系列变化，正常情况下会出现7个波形。通过分析诱发性脑干电位图可以了解是否存在听力问题及确定病变的位置。

鉴别听觉障碍儿童的方法及意义

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