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2023-06-28
人们说话时,音节是依次说出的,依次说出的话称为语流。语流有一定的速度、停顿、轻重、音节的长短等变化,这些因素构成了语流的节律;节律正确的语流即是流畅的言语。由于口吃者有言语不流畅的异常特征,因此这种不流畅的发生频率和严重程度较一般人来得高。
(一)言语流畅的要素
言语的流畅包含三个要素:连贯性、语速和言语的轻松程度。所谓连贯性,是指话语没有中断或犹豫。语速是指单位时间内讲出的字词的个数。对于中文普通话来说,正常的语速在每分钟240个汉字(音节)左右。所谓讲话的轻松程度,是指讲话时投入的力气的多少。普通人在讲话时通常只用较少的肌肉力量,但是口吃者说话时耗费相对较多的肌肉力量。除了身体轻松程度,口吃者的心理轻松程度比普通人要低很多。
(二)言语流畅阻断的因素
口吃中造成言语流畅阻断的因素有三:第一,重复。重复可以发生在一个音素、一个汉字(音节)、一个词或一个短语上。比如汉字的重复“出现现现在几点了”,或者音素的重复,比如“支支吾吾我要出去一下”。虽然普通人和口吃者说话时都会发生重复,但是普通人不太可能重复一个音素,通常只重复字、词或短语,而且普通人一般只重复1到2次,而口吃者经常会重复1次以上。第二,拖长。拖长的现象在口吃当中也很常见。摩擦音类型的辅音比较容易产生拖长的音素,例如“丝”当中的/s/,“书”当中的/sh/,“风”当中的/f/等。第三,停顿。口吃中的停顿分为非填充停顿和填充停顿两类。非填充停顿是话语当中长得异常静默。这种停顿与正常话语当中的停顿的不同在于时间长、发生在通常不应停顿的地方(例如一个词的两个字之间)。这些停顿可以发生在辅音上,也可以发生在元音上。在停顿发生时,口吃者的声门时常会关闭,造成声带无法发生振动。填充停顿是利用一些“插入语”(比如“嗯”“呃”等)来引导将要说出的话。普通人的话语也会有这类插入语。口吃者在不流利时经常使用这些填充来缓解压力或掩饰症状。
(三)口吃发展
不同的口吃者有不同的发展过程。对于大多数口吃者来说,初期表现为:不费力的音节重复或语音拖长;然后是充满紧张感,为把话说出来而过分用力以致出现各种附加动作;此后,出现语流阻塞或回避反应。与上述外在表现同时发展的是心理上的变化,由对言语障碍没有自我意识变为有自我意识,然后出现挫折感,最后出现恐惧感和羞愧感。这种过程是最一般的口吃发展经历。不过,也有其他的发展经历。有的口吃者一开始发生口吃就有语流的完全阻塞。有些口吃者的口吃发展很慢,也没有因说话过分用力而出现的各种附加动作。
姜泗长等认为口吃的发展可分为四期,各期之间可有重叠,个体之间也会出现差异。
第1期:口吃是阵发性的,常发生于儿童紧张、要说很多话的时候,或在有压力交流时发生,此时的口吃主要表现在说话开始时某些单词或音节重复。这一时期,儿童并不在意言语不流畅。
第2期:口吃变成较慢性的,儿童也认为自己口吃,口吃在言语的大部分时间内发生,在兴奋或快速言语的情况下加重。儿童仍不太在意自己的说话困难,这一时期常常是小学生口吃的表现。
第3期:口吃在不同的场合中不同。对某些词较难说好或较难发的音,儿童会用比较容易说的词或好发的音替代,避开说某些词。还没有避开说话环境,也没有在交往中出现窘迫的表现。
第4期:口吃者对口吃有恐惧心理。对词、声音和面临的处境都具有胆怯的心理。常用代替的词,避开说话的场合,有恐惧感、窘迫感、无奈感。这一时期通常发生于青年后期或成年期。
(四)口吃的症状
口吃症状,是指说话困难,或预感到说话困难时所引起的一系列反应。从言语方面、肌肉运动方面、情绪方面考虑,又分别以“言语症状”“伴随症状”“努力性”等各项来进行具体分析。
1.言语症状
口吃主要为言语方面异常,根据口吃症状及口吃在几个方面的临床表现,可将其总结分析归类为不同的综合征。
2.伴随症状
口吃患者为了克服言语困难而产生的身体紧张、附加肌肉运动等。
3.努力性
口吃患者为了避免口吃或极力想从口吃状态中解脱出来所表现的解除反应、助跑、延长、回避等。常有以下表现。
(1)解除反应:当出现口吃时努力从口吃中解脱出来,全身用力、说话暂停、重新尝试等。
(2)“助跑”现象:在插入、速度、韵律等方面出现问题时,有目的地使用“助跑”的方式,以避免口吃,口吃患者会重复语句的开始。
(3)延长:将难于发出的音特意延长,发音前貌似思考样。
(4)回避:尽量避开目的音,放弃说话或用别的词语代替,或使用非语言形式如手势表达。
4.情绪性反应
口吃患者的情绪性反应,不但表现在口吃时,也表现在说话前预感到口吃时,或口吃发生之后等,具体反应为:态度上可表现为故作镇静、虚张声势、采取攻击态度、做怪相害羞状、心神不定。表情方面可出现脸红、表情紧张、表情为难。视线会移开、不定、偷看对方、睁大眼睛、盯着对方。说话时可表现出开始很急、说话量急速变化、声音变小、语音单调、欲言又止。行为举止上有羞涩的笑、手脚乱动、焦躁、假咳嗽、抽搐动作等。口吃者的情绪反应常因人而异。
5.一贯性、适应性
一贯性效果是指在同一篇文章反复朗读时,在同一位置、同一章节中出现口吃的情况,这种情况在谈话中也常可见到,一般重度口吃患者一贯性较高。适应性效果是指在同一篇文章反复朗读时每重复一次口吃频率就降低一次,口吃越重适应性就越低。
6.波动性
口吃初期、流畅期与非流畅期常常交替出现,在此称为“波动性”,但随着年龄的增长、口吃的进展,其流畅期会越来越短。波动性可因人而异。
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