计算机在生物医学中的应用：电子病案系统的实现与优势

2024-10-29 百科知识版权反馈

【摘要】：但是，医院信息系统并不等同于电子病案系统。医生工作站作为电子病案的前端应用工作站，是电子病案的主要制造者、消费者。在急诊时，电子病案中的资料可以及时地查出并显示在医师面前。⑦规范了医疗行为实现电子病案后，提高了发现、纠正错误的能力。⑧为科研、教学服务电子病案不仅使医

3.5　医疗电子病案

3.5.1　电子病案的基本概念

电子病案也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（ComPuter-based Patient Record，CPR），它应用电子设备保存、管理、传输和重现数字化的病人医疗记录，取代了手写的纸张病案。

静态的观点认为，病案是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息，电子病案含有纸张病案的所有信息。从存储记录的意义上讲，电子病案是病案信息的又一种全新的记录方式和存储媒介。

动态的观点认为，病案在病人的诊断治疗过程中起着信息传输媒介的作用。在医生和医生之间、医生和护士之间，在临床和医技科室之间、临床科室和药品器材供应部门之间传递的内容都构成病案内容。从信息传输的意义上讲，用电子病案代替纸张便实现了病历信息的电子交换和采集。

病案在医疗科研、教学和医院管理方面都起着提供数据源的重要作用。纸张病案在服务方面是被动式的，而电子病案可以说是主动式的，包括病案检索、数据交换、各种统计分析等。电子病案以其资料完整、网络传输、快捷方便、信息可共享等，形成一个支持医院医疗活动所有功能的系统。

电子病案不仅指静态的病案信息，还包括其能提供的服务。支持电子病案这些功能的软硬件系统称为电子病案系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输和服务。电子病案是以病人ID连接起来的病人信息，是病人的信息链。电子病案是在计算机中逐渐形成的，病人挂号时即将标识部分输入计算机中，然后在相应部门又即时输入各种相应的医疗和管理信息，逐渐形成完整的病案。电子病案能把一个病人在医院的任何时间、科室和各个信息系统中的不同记录组合成一套完整的记录。电子病案是一个目标，不是一个产品，只有建立起相应的电子病案系统，才是一个完整的电子病案概念。电子病案系统应包括医院管理、卫生经济、远程会诊、知识库、公共医疗等信息系统。因此，实现电子病案实质上是整个医院以病人为中心的计算机信息化。

电子病案和医院信息化或者说医院信息系统有着直接的关系。电子病案的信息来自于医院信息系统中的各个业务子系统，换句话说，各个业务子系统在完成自身业务数据的同时，也收集着病人的各项信息。因此，没有医院信息系统，也就不存在电子病案系统了。但是，医院信息系统并不等同于电子病案系统。

电子病案是医院信息系统的发展目标。医生工作站作为电子病案的前端应用工作站，是电子病案的主要制造者、消费者。医生工作站以病人的信息为中心，围绕病人进行诊断治疗活动，实现病人信息的采集、处理、存储、传输和服务，它以加快病人信息的传递和减少医生书写病案的时间为目的，辅助临床医生的日常工作。电子病案信息来源于医院信息系统中面向不同业务的各子系统，解决好医生工作站与各子系统的关系，是形成完整电子病案的基础。

3.5.2　电子病案的特点

电子病案由数字化的病人医疗信息及相关的子系统所组成，能有效地提高整个社会的医疗保障水平。电子病案的主要特点是：

①传输速度快医务人员通过计算机网络可以远程存取病案，在几分种甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病案中的资料可以及时地查出并显示在医师面前。

②共享性好现在使用的常规病案有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其他医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源和时间，也给病人增加了很多不必要的麻烦。采用电子病案就能够克服这些不足，病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病案的共享将给医疗带来极大的方便和更好、更及时的治疗。

③存储容量大由于计算机存储技术尤其是光盘技术的进步，电子病案系统数据库的存储容量可以说是相当巨大的，健康卡（光卡或IC卡）容量也是可观的。(www.chuimin.cn)

④使用方便使用电子病案系统可以方便地存储、检索和浏览，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展科学研究和统计分析，省时又省力。

⑤成本低电子病案系统一次性投资建成后，在使用中能可观地减少病人的费用和医院的开支。

3.5.3　电子病案的作用

电子病案是医疗信息的核心。病案信息贯穿于病人在医院就诊的各个环节中，因此，实现电子病案在实质上是整个医院以病人为中心的计算机信息化。与纸张病案相比，电子病案具有以下优势：

①为医疗宏观管理服务电子病案可为国家和军队医疗宏观管理提供丰富的原始数据信息资源，管理部门可以从中提取各种分析数据、信息资料，作为辅助管理决策、宏观调控、指导工作和制定政策的依据。

②为医院管理服务变终末管理为环节管理。依靠电子病案系统，各种原始数据可以被及时地采集，形成管理指标并及时反馈，达到环节控制的目的。

③提高了管理的深度由于拥有更为详细准确的病人信息，许多手工达不到的管理内容可以实现。比如，通过电子病案系统可以随时进行单病种质量的效益分析，以更加量化的方式来考核科室。

④提高了工作效率电子病案系统为医生护士的日常工作提供了有力支持，极大地提高了病案的书写效率，将医生从以往繁重的医疗文书工作中解放出来；计算机自动处理医嘱，同样可以减少护士的转抄工作，降低差错机会；检查申请与结果的无纸化传递，可以加快结果的回报速度；医生可以在家里，甚至在医院以外的任何地方通过网络来访查病人信息。

⑤提高工作质量计算机不能取代医生做出判断，但却可以发挥计算机和网络的优势，为分析病情和诊断过程智能地提供充分有效的信息，辅助医生做出判断。这方面的服务包括：同类疾病的病案查阅，帮助医生选择最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立医疗方案；医疗违规警告（药品配伍禁忌），避免医疗错误；联机专业数据库（如药品数据库），供医生查询。

⑥实现病人信息的异地共享电子病历为远程病人信息共享和传递提供了有力的技术支持，当病人转诊时，电子病案随病人转入承接医院的电子病案系统中。

⑦规范了医疗行为实现电子病案后，提高了发现、纠正错误的能力。计算机化管理必然将医务人员引向规范化。

⑧为科研、教学服务电子病案不仅使医务人员能对医疗信息进行有效的管理，同时也为他们处理医疗信息提供了大量的实用工具与技术。

计算机在生物医学中的应用：电子病案系统的实现与优势

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