远程医疗：即时诊断与治疗，缩短诊治时间

2024-10-29 百科知识版权反馈

【摘要】：②远程医疗能提供及时诊断和治疗，特别是在发生意外伤害时能缩短诊治时间。

2.1　远程医疗概述

2.1.1　远程医疗的基本概念

远程医疗指的是利用通信和信息技术来实现异地疾病诊断、治疗和健康护理等多种医学功能的医疗模式。利用远程医疗系统，可以不受空间距离的限制，使条件好的医疗机构为异地的患者进行疾病诊断和健康护理服务，或者为异地医生提供手术指导、疾病诊断及治疗咨询。因此，远程医疗的主要目标是为医疗条件差的地方提供基于专家的健康护理或紧急情况下的危重病人救护。远程医疗的最主要特征是因资源共享而产生的资源利用的高效性、对紧急情况能及时处理的时效性及节省医院和患者开支的经济性。

在结构上，远程医疗可以分为3个部分，如图2.1所示：

图2.1　远程医疗的基本构架

①医疗服务的提供者即医疗服务源所在地，一般位于大城市的医疗中心，具有丰富的医疗资源和诊疗经验。

②远程寻求医疗服务的需求方可以是当地不具备足够医疗能力或条件的医疗机构，也可以是家庭患者。

③联系两者的通信网络及诊疗装置其中网络的形式多种多样，从日常生活使用的普通电话网、无线通信网到卫星通信，从同轴电缆到光纤网。所用设备包括计算机软硬件、诊疗仪器等。

按照组成远程医疗各方的地理位置及环境，可将现阶段的远程医疗划分为3个层次：

①医院内各个科室与部门间的医疗信息交流，包括病案传送、会诊等。

②各个医院间的医疗信息交流，包括地区医院请专科医院协助诊断与治疗，各个医院的专家对疑难病症的会诊，上级医院对下级医院的培训，边远地区诊所向中心医院进行咨询等。

③医院与院外的医疗信息交流，包括对于家庭对象的监测、对车船及飞机上乘客的医疗支援等。

对于上述不同层次的应用，所涉及的技术方法和宗旨将有所不同。

远程医疗可分为两种基本操作模式：一种是实时处理，医生应根据患者的症状或要求及时给出结论或解释，多用于疾病诊断和处理；另一种是“存储后用”（Storage-to-Forward），它是在得到患者的生理或病理信息后，在几小时甚至几天后给出反馈意见，主要用于慢性病的观察和出院后的家庭护理。理想的系统应是二者有机结合，图2.2是一个远程医疗系统的组成示意框图。(www.chuimin.cn)

图2.2　远程医疗系统的组成示意框图

2.1.2　远程医疗的历史回顾

远程医疗的萌芽始于20世纪六七十年代，具有代表性的是美国航空航天管理局为监测航天飞行器中执行任务的宇航员的生命参数而建立的远程监测系统［1］，其临床应用实例是美国国家心理健康研究所在Nebraska精神病院和Norfolk州立医院之间建立的通过闭路电视网实现的远程医疗，当时仅限于精神病咨询和入院管理方面。在20世纪60年代末—70年代中期，远程医疗的研究主要包括利用远程通信来交换信息和交流经验以及实现的可行性问题。在20世纪70年代末—90年代初的大约20年的时间里，发达国家开始逐步建立远程医疗实验网，1987—1991年，日本利用高清晰度数字电视技术和计算机广域网建立了“国立大学医院医疗信息远程传输网络系统”，实现了医学信息、医学图像的远程传输和远程会诊、远程病理诊断及手术指导；1989年在亚美利亚发生地震灾害后，美国国家宇航局应用卫星技术进行现场救灾，医师与美国医疗中心进行远程会诊和远程咨询。

进入20世纪90年代以后，信息高速公路、计算机网络、多媒体技术和通信技术（数字程控电话和光纤通讯等）的迅猛发展，有力地推动了远程医疗的快速发展，并且在发达国家得到高度重视。在美国，远程医疗是1993年9月提出的“国家信息基础设施行动计划”（信息高速公路计划）的重要组成部分，乔治亚州已形成遍及全州的远程医疗网络，现正实施跨州远程医疗实验计划，试图通过连接美国东西部海岸的ATM网络的通讯卫星，将美国境内的大部分医疗机构或设施连接起来，使各地的医师能够便捷地提取有关检验数据和医学图像等资料，进行实时远程视频观察和远程诊断、咨询等服务。日本正在建设“健康信息高速公路”，1996年已开始向用户提供疾病治疗、保健、饮食等方面的信息，以及发布世界各国先进医疗机构拥有的医疗新技术、新设备和各类专科医院的信息等。国内在远程医疗方面的研究和应用起步较迟、水平较低，但发展很快。有代表性的应用有：1995年10月，上海医科大学附属中山医院和上海东康科技工程公司联合研制成功国内第一套适用于程控电话的“远程多媒体专家会诊系统”；1996年8月，南京军区后勤卫生部在南京总医院组建“南京军区远程会诊中心”，现已建成“南京军区远程会诊网络”；1996年10月，北京与大连、上海与安徽巢湖分别通过卫星实现了异地远程会诊。同时，影响较大的有“中国医学互联网”、“上海互联远程医学网”等；此外，正在实施的“金卫”工程和“军字”工程的重要组成部分也是远程医疗。总之，随着各方面技术的发展，远程医疗已广泛应用于心脏、脑外、放射、精神病、眼科和皮肤科等多种医学专科的诊断治疗。

2.1.3　远程医疗的意义

远程医疗的主要目的是增加获得医疗服务和医学教育的可能，减少因地区、贫富、种族等差异造成医疗水平的不均衡，使患者以负担得起的价格获得高水平的医疗服务。远程医疗的意义主要表现在以下几方面：

①使广大偏远地区的患者获得平等的医疗，减少因地区差异和医疗资源分配不均带来的差异，使边远地区的患者在必要时不必长途跋涉即能得到专家的诊治。

②远程医疗能提供及时诊断和治疗，特别是在发生意外伤害时能缩短诊治时间。因此，对于在战争中及时治疗受伤战士、预防流行病扩散等方面均具有重要作用。

③远程医疗通过远程诊断和会诊减少了医生出诊和患者去医院就诊所需的时间和花费，从而减少了医疗费用，特别是在一些医生不便或不易到达的特殊场合，如对精神病患者、皮肤病患者、监狱囚犯诊疗，以及对宇航员、极地探险人员、远洋海员和深海航行人员的远程诊疗。

④远程医疗能对高发病人群，如老年人、残疾人和慢性病患者实行远程家庭监护，因而提高了患者的生活独立性和生活质量。

⑤远程监护可以在患者熟悉的环境中进行，减少了患者的心理压力，提高了诊断的准确性，同时也有利于疾患的康复。

⑥远程教育具有广泛的服务对象，既可以给医护人员提供继续教育的机会，提高医护人员，特别是边远地区医护人员的医疗水平，也可以为普通患者和健康人群提供一个学习医学知识的机会，提高全民的健康保健水平和预防疾病的能力。