化疗护理：正确选择静脉通道

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：由于化疗药物对骨髓抑制，降低白细胞等副作用，易导致病人的抵抗力下降，发生感染，因此术者操作前要认真做好穿刺部位的皮肤消毒，严格执行一人一针一管，尽量避免感染的发生。

第一节　化疗时静脉的选择

【静脉选择的原则】

1.根据病人的化疗方案，药物的性质、毒性，用药的次数及病人的静脉条件，制定选用静脉的计划。原则上从远端到近端，先浅后深，先细后粗，避开关节、神经和韧带等部位。左右上肢静脉交替使用，便于损伤的静脉得以修复。

2.一次化疗期间，尽量避免在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药物滞留刺激血管造成闭塞性静脉外渗。

3.临床上不主张在下肢静脉进行化疗，因为下肢静脉血流速度较慢，易栓塞，但上腔静脉阻塞综合症的患者除外。乳腺癌患者避免在患侧上肢进行化疗。

4.持续静脉给药建议选择中心静脉：静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道。

5.对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉，如去甲长春花碱（简称N VB）、表阿霉素（简称E PI）、阿霉素（A D M）等。

【选择合适的针头】

根据血管的直径大小，输入药物的种类、性质以及输注速度的要求，选择合适的针头。针头越细，针头斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般用6～7号头皮静脉针头。

【提高穿刺技术】

1.穿刺前向患者做好解释工作，消除患者的恐惧心理，取得患者的合作。(www.chuimin.cn)

2.穿刺者在穿刺前调整好自己的心态，稳定情绪，提高信心，仔细寻找血管，不要盲目进针，确保一针见血，减少对血管组织的损伤。

3.严格执行无菌操作技术。由于化疗药物对骨髓抑制，降低白细胞等副作用，易导致病人的抵抗力下降，发生感染，因此术者操作前要认真做好穿刺部位的皮肤消毒，严格执行一人一针一管，尽量避免感染的发生。同时做好穿刺部位的固定，对于长时间输液者，可用小夹板或硬纸盒固定输液侧肢体，适当限制活动，减少重穿的几率。

4.输液过程中加强巡视，严密观察，及时发现问题，解决问题。

【合理使用化疗药物】

1.严格把好静脉输液关，先用5%葡萄糖水或生理盐水，建立静脉通路，确诊静脉回血良好，无渗液，再接上稀释好的化疗药物，并采取间断输注化疗药物法输注化疗药物，以减少化疗药物对局部静脉的刺激。

2.同时使用几种化疗药物时，应先注射刺激性大的，两药中间注射少量生理盐水，以减少刺激对血管的影响。

3.充分稀释药物，药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受到刺激导致静脉外渗。因此护士应按医嘱和药物配制要求充分稀释药物。注射完毕后拔针前，应再注射适量的生理盐水，冲洗静脉通路，可以减少药物对静脉的刺激。

4.对一些易发生过敏反应的药物，应遵医嘱于注射前应用抗过敏药，以防发生过敏反应。

【新法拔针】

为减少药物渗漏，有研究者提出新法拔针，可预防静脉外渗。方法是先拔出针头，再立即用棉球按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，以中指、食指按血管走向按压，时间5～10min，同时抬高输液侧肢体。