常见肿瘤放化疗护理及康复指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：第五节恶性淋巴瘤的放化疗护理淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，该病可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，男多于女，城市高于农村。密切观察生命体征变化。患者恶心、呕吐严重时，要及时与医护人员取得联系，给予对症处置。护士应认真做好患者出院的健康教育。

第五节　恶性淋巴瘤的放化疗护理

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称H D）和非霍奇金淋巴瘤（简称N H L）两大类，该病可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，男多于女，城市高于农村。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.物理因素。

2.化学因素。

3.免疫因素。

4.遗传因素。

5.病毒病因。

【常见症状】

1.浅表淋巴结无痛性肿大。

2.发热、盗汗或体重减轻。

3.皮肤骚痒。

4.肝、脾肿大，晚期可出现上腔静脉受阻。

【常规放疗方法】

1.何杰金氏病放疗：若病灶位于右上颈，因膈下侵犯机会较少，可单用斗篷野；如病灶位于左颈，因膈下侵犯多见，故照射范围除斗篷野外，至少还要包括腹主动脉旁和脾脏。多采用4～8M e VX线，肿瘤根治剂量是45G y／6周；对肿瘤较大、退缩慢，可把局部剂量提高到50G y左右。

2.非何杰金氏淋巴瘤的放疗：

（1）弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，可给予40～50G y／5～6周。

（2）滤泡型非何杰金氏淋巴瘤，局部控制量应在50～60G y。若巨大肿块或照射后残留，局部追加剂量5～10G y。对于原发于头颈部的可给予45～55G y。

【常规化疗方法】

1.何杰金氏病的化疗：

（1）常用化疗药物：氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松、阿霉素、博莱霉素、长春花碱、氮烯咪胺等。

（2）常用化疗方案：M O PP方案、A BV D方案。

2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗：

（1）常用化疗药物：氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松、阿霉素、博莱霉素、长春花碱、氮烯咪胺、环磷酰胺。

（2）常用化疗方案：可选用的方案有COP、B ACOP、COPP或M OPP、CHOP等。对于弥漫性组织细胞型，COMA或MA COP方案的疗效较好。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

1.鼻咽大出血：可给予镇静药、止血药物，前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球填塞。

2.大咯血：一旦发生应将病人平卧头偏向一侧，避免翻动。给予镇静、镇咳药物，宜用可待因0.03g，禁用吗啡。如发生窒息，可行气管切开术。密切观察生命体征变化。

3.喉头水肿窒息：取半坐卧位，快速高流量吸氧。在严密观察下静脉滴注糖皮质激素及抗生素，紧急气管切开。

4.急性放射性肺炎：停止放射治疗，卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。高热者给予物理或药物降温。剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，2～3次／日。(www.chuimin.cn)

【化疗副反应及处理】

1.骨髓抑制毒性反应：在化疗前、后常规检查血常规,每周1～2次,白细胞、血小板明显减少时隔日查1次,直至恢复正常。密切观察患者有无乏力、眩晕现象及皮肤黏膜有无出血点,根据医嘱给予升白细胞药物,严格消毒隔离制度和无菌操作,以减少外源性感染。

2.消化道反应：最常见的为厌食、恶心、呕吐、腹泻和便秘，这往往是因为化疗药物刺激大脑中的呕吐中枢，或损伤胃肠道黏膜，造成水肿而不能吸收食物营养。

3.心、肝、肾功能损伤及口腔黏膜、皮肤溃疡。

4.脱发：看似“微不足道”，却也给许多患者特别是女性患者带来了难以言状的苦恼。在用药的同时，可配合食用一些核桃仁、蜂蜜和黑芝麻调成的羹糊，帮助长出新发。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.皮肤反应的护理：放射部位易出现皮肤红斑、干性脱屑、色素沉着、瘙痒，应在放疗开始时放射野区皮肤外涂三乙醇软膏；如出现Ⅱ度皮肤反应时外用促愈灵擦剂，同时局部使用促进表皮生长的药物；Ⅲ度皮肤反应表现为局部溃烂，应密切观察其变化，必要时应停止放疗。护理上指导患者注意保持皮肤清洁、干燥、无污染，不许抓挠、剥皮、不热敷、不洗澡、不贴胶布、不受冷热刺激，不使用刺激性强的肥皂液，避免粗糙衣物摩擦，穿棉质内衣。

2.口腔护理：保持良好的口腔卫生是减少口腔疾患发生的最基本的条件和要求。患者行放射治疗后，涎腺（包括腮腺、舌下腺、口腔口咽的小涎腺）受到不同程度的损伤，使唾液的分泌量减少，且变得黏稠；口腔内的p H值也发生改变，其原有的冲洗杀菌作用随之减弱，会发生不同程度的口腔破溃，进食困难。因此要定时用漱口液漱口，餐后应及时漱口或刷牙，每日睡觉前后用软牙刷刷牙，保持良好的口腔卫生；向患者推荐使用含氟牙膏，有条件者可洁齿1次／年。放疗后在急性放疗反应消退前，应避免进食煎炸、辛辣和过热食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.鼻腔护理：可出现鼻塞、鼻腔干燥、通气不畅。护士应指导患者多饮水，注意保持病室的湿度，注意鼻腔的清洁，嘱患者勿挖鼻、擤鼻涕，鼻腔干燥者可滴无菌石蜡油，鼻腔堵塞可滴麻黄素滴鼻液，鼻腔如有出血，应立即与医护人员联系，给予处置。当鼻腔坏死组织浓性分泌物多时，行鼻腔冲洗，可根据医嘱用0.9%生理盐水500m l、庆大霉素16U行鼻腔冲洗。通过冲洗可使鼻腔黏稠表面纤维素渗出，形成的伪膜基本消退，分泌物明显减少或消失。

4.骨髓抑制：患者开始放疗后，应查血常规1次/周，以便密切观察病情变化。患者白细胞下降后，机体抵抗力低下，容易被某些疾病侵袭，应指导患者注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探望，以预防交叉感染，必要时要进行隔离，2次／日给予病室紫外线空气消毒。

5.胃肠道反应：放疗过程中可能出现乏力、头晕、食欲减退、恶心呕吐等症状，护理上主要指导患者进食清淡、易消化食物，少量多餐，注意饮食的营养，合理膳食，合理调配食物的色、香、味，以促进食欲。患者恶心、呕吐严重时，要及时与医护人员取得联系，给予对症处置。

6.健康教育：放疗结束后，并不等于治疗也结束了，患者仍要坚持保护射野性皮肤，1个月内不可以洗热水澡及使用刺激性皂液或抓挠、剥皮等，也不可以受冷热刺激。护士应认真做好患者出院的健康教育。

7.放疗后应避免拔牙，当出现牙齿或牙龈疾患时，应采取积极保守治疗，在保守治疗均告失败的情况下，迫不得已时才考虑拔牙，并且在拔牙前一定要先告知牙科医生患者既往放射治疗的病史，拔牙前要清洁口腔及牙齿，拔牙后应使用抗生素以减少口腔、颌面部间隙的感染机会，减少张口困难和发生颌骨放射性骨髓炎和骨坏死的机会。

【化疗患者的护理】

1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。

2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。

3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。

4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。

5.患者发热时按发热护理常规执行。

6.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。

7.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。

8.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。

9.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，嘱患者多饮水，化疗过程尿量达到3000m l／日以上；密切观察患者尿液的量、颜色及性状，有无尿路刺激症状。

10.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。

四、疾病预防

1.注意气候变化预防和积极治疗病毒感染。

2.密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者更应高度警惕。

3.加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。

4.积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。

5.对于浅表的病变应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。

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