白血病放化疗护理指南

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。

第四节　白血病的放化疗护理

白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制，该病居年轻人恶性疾病中的首位，任何年龄均可发病，男性的发病率高于女性。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.物理性、化学性及生物性因素。

2.精神及免疫因素。

3.不良嗜好，包括吸烟嗜酒、偏食，不科学烹调等。

4.营养方面，食谱中维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、糖、纤维素等缺乏或失去平衡等都可造成内环境紊乱。

【常见症状】

1.起病突然：白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。

2.发热：可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，时有冷感，但不寒战。

3.出血：部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。

4.贫血：表现为面色苍白、头晕、心悸等。

5.肝脾肿大。

6.淋巴结：全身广泛的淋巴结肿大，肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光滑无压痛、无粘连。

7.其他有皮肤、黏膜、神经系统、骨骼及关节、呼吸、消化、泌尿和生殖系统以及眼眶、泪腺及眼底等，被浸润损伤所出现的症状。

【常规放疗方法】

1.急性淋巴性白血病缓解期易发生脑部白血病，作为预防性治疗，可照射头部，放射剂量为18～24G y，每周照射5次。

2.中枢神经系统白血病的放疗是颅脑加全脊髓照射，放射剂量为颅脑24G y,每周照射5次；脊髓18G y,1岁以下儿童照射15G y。

【常规化疗方法】

1.常用化疗药物：环磷酰胺、双氯乙基亚硝脲、甲胺碟呤、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、羟基脲、阿霉素、柔红霉素、长春新碱等。

2.常用化疗方案：

（1）成人急性髓性白血病（AM L）：D A（柔红霉素+阿糖胞苷）方案、D AT（柔红霉素+阿糖胞苷+巯鸟嘌呤）方案、H A（三尖杉酯碱+阿糖胞苷+巯鸟嘌呤）方案；

（2）复发性急性髓性白血病：M E（米托蒽醌+足叶乙甙）方案、H D-D A（阿糖胞苷+柔红霉素或+阿霉素）方案、C E C A（环磷酰胺+足叶乙甙+卡铂+阿糖胞苷）方案。

二、放、化疗毒副反应及处理(www.chuimin.cn)

【放疗并发症及处理】

1.头部照射时，可出现颅内压增高的症状，应严密观察，给予脱水降颅压治疗。

2.全脊髓照射时，可引起放射性脊髓损伤，包括肢体麻木、痛温和触觉减弱或消失，继而出现运动障碍，重者大小便失禁直至全瘫。预防和控制感染及护理是影响脊髓损伤预后的重要因素。

【化疗副反应及处理】

1.白血病化疗所用药物较多、疗程较长、故副反应也较多，主要引起各脏器毒性反应，抑制骨髓造血系统、损害肝脏细胞、对心血管系统的毒性作用、对呼吸系统的毒性作用、泌尿系统的毒性作用、影响生育、脱发和皮肤反应、消化系统的毒性等。

2.处理即按化疗副反应常规处理方法，对症、支持等。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.做好放疗前的解释工作，消除患者紧张情绪，尤其儿童，要交代放疗注意事项，使患儿能主动配合治疗。

2.严密观察生命体征、神志、意识等，观察有无颅内压增高的症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐等，观察肢体感觉、痛觉和触觉有无减弱或消失，有无运动障碍等，并及时反馈给医生，以便及时处理。

【化疗患者的护理】

1.掌握化疗方案、给药途径、药物特性（如DD P、甲氨蝶呤静脉滴注时需避光，以免药物分解），密切观察化疗药物的毒性反应。

2.熟练穿刺技术。操作时最好戴一次性手套保护，以免药液污染操作者。

3.输血的护理：白血病在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格执行输血制度。一般先慢速滴注观察15min，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。

4.增加营养，注意饮食卫生，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。食具应消毒，水果应洗净、去皮。

5.消除心理障碍，白血病化疗疗程长，次数多，患者心理压力大，要做好沟通工作，取得患者的配合。

6.感冒是导致白血病复发的最常见因素，因此，在日常生活中一定注意预防。天气变化时，应及时增减衣物，避免淋雨。

7.舒适过度，有些缓解后的患者为了保养好身体，很少出门，活动减少。其实，除药物外，适当运动对于免疫功能的恢复有明显的促进作用，也是预防复发的重要措施。

四、疾病预防

1.多吃天然食物及经过卫生检验的合格食品。

2.减少与苯的接触。

3.不可滥用药物。

4.尽量避开射线辐射。

白血病放化疗护理指南

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