肿瘤患者放化疗护理及康复指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：恶性程度甚高，预后较差；发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，多数为溶骨性，也有少数为成骨性，可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。

第二节　骨肉瘤的放化疗护理

骨肉瘤由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。恶性程度甚高，预后较差；发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，多数为溶骨性，也有少数为成骨性，可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.放射性同位素镭和创伤刺激为诱发因素。

2.与遗传因素有关。

3.与病毒感染有一定关系。

4.可继发于畸形性骨炎。

5.骨纤维异样增殖症。

6.有部分病例为其他良性肿瘤恶变而成。

【常见症状】

1.局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。

2.局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，有压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折、关节功能障碍。

3.全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶液质。

4.贫血，白细胞增高，血沉快，碱性磷酸酶增高。

【常规放疗方法】

设两相对平行野，大野包括整个受累骨，照射剂量45～50G y，4.5～5周后，缩野至肿瘤边缘外5c m范围，加量放疗至65～70G y，6.5～7周完成。

【常规化疗方法】

1.骨肉瘤的化疗应强调大剂量及多药联合化疗。常用化疗药物包括：M D、MT X、C F、DD P、A D M、I F O、V P16、B C D等。

2.骨肉瘤的局部热化疗可为保肢创造条件。局部热化疗，即动、静脉插管体外循环区域热药灌注，利用化疗药物和高温同时杀伤肿瘤细胞，又可减少化疗的全身毒副作用，为较好的局部肿瘤控制手段，可为保肢创造条件。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

骨肉瘤一般放疗剂量均较大，出现并发症机会也较多，较常见的有伤口经久不愈、感染、血肿、皮肤坏死、骨折等，严重者可能并发大叶性肺炎、脑血管意外、急性肾衰等。

【化疗副反应及处理】

1.局部组织坏死、栓塞性静脉炎；(www.chuimin.cn)

2.造血系统毒性；

3.消化系统毒性；

4.泌尿系统毒性；

5.其他，尚有神经系统毒性、心脏毒性、出血倾向、血栓形成等，注意观察有无头痛、心慌、皮下出血、偏瘫等，定期复查脑电图、心电图等，必要时化疗期间行心电监护。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.骨肉瘤患者一般放疗剂量均较大，出现并发症机会也较多，应做好病人放疗前的解释和沟通，让患者勿做较剧烈的活动，并给予患者高度的同情心，耐心倾听其诉说，及时发现护理问题并做出处理。

2.做好伤口的清洁换药，减少感染，促进愈合；

3.保护放射野皮肤。勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。提前使用三乙醇软膏外涂，一日三次，预防皮肤反应，如出现局部红癍、灼烧感、刺痒等可涂抹冰片滑石粉；出现渗出性皮炎，可暴露皮肤破损区，碘伏消毒，并外涂促愈灵或喷涂复方维生素B12溶液；对出现大面积皮损时，要暂停放疗，做好局部清洗，合并感染时进行抗感染处理。

4.注意观察血象变化，每周做血常规检查，预防感染。

5.饮食护理，骨肉瘤病人宜食用各种肉、鱼、蛋、奶类，多进食新鲜蔬菜和水果，戒除烟、酒、辛辣刺激性食物。放疗期间宜进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。

【化疗患者的护理】

1.化疗前应选择弹性好、较粗大的静脉进行穿刺，穿刺后先输入一定量的生理盐水，确保无渗漏后，方可加入化疗药物，以免穿刺过程中化疗药物对静脉发生损害。若发生渗漏或患者主诉穿刺部位疼痛，应立即停止给药，按照化疗药物外漏常规处理方法处理。

2.应定期复查血象，若白细胞、血小板低于正常时应考虑暂停化疗。予以保护性隔离，预防并发症的发生，为患者创造一个空气清新、整洁的环境，禁止病人与传染源相接触，防止交叉感染，严格无菌操作,预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒,每日一次，观察病人全身各部位有无出血倾向等。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min左右，严防利器损伤病人皮肤。可根据不同情况使用升血药物等。

3.预防消化系统毒性，给化疗药前30min常规给予止吐药物如恩丹西酮、雷莫司琼等，亦可于发生呕吐时使用，但使用时注意应尽量避免与其他药物混合使用，如遇碳酸氢钠会发生副作用。并告戒病人应注意饮食调节，化疗期间多进食高蛋白质、低脂肪、无刺激而易消化的食物。

4.口腔护理，行大剂量氨甲蝶呤的病人，均有不同程度的口腔黏膜溃疡，每日给于漱口液不定时含漱，并给维生素C、维生素B2口服，并嘱病人进食低温半流质饮食，以促进溃疡面愈合。

5.阿霉素对心脏的毒性较大，用药前后应常规进行心电图检查，用药过程中多巡视，并同时备足抢救药品，如毛花苷丙等。

6.化疗期间嘱病人禁食酸性食物，饮食宜清淡、易消化，宜少量多餐，多喝汤水。药膳有桂圆大枣粳米粥等。

四、疾病预防

1.及早治疗可能会恶变为骨肉瘤的良性肿瘤。

2.减少生活环境污染，避免接触放射性物质。

3.对有骨肿瘤家族史及肿瘤高发区的人群要定期检查。

4.实行肿瘤免疫预防，可能会有一定的价值和可行性。

5.有过伤损的骨头作痛，如伤损过去已久，近来却疼痛不已，要充分重视。