外阴癌放化疗护理及康复指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。对有心脏病变的，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

第四节　外阴癌的放化疗护理

外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4%，大多数外阴癌是鳞状上皮癌，平均发病年龄为50～60岁。上皮癌有二种：①鳞状上皮原位癌（又称波文氏病）；②湿疹样上皮内癌（又称派杰氏病）。此外尚有基底细胞癌及恶性黑色素瘤。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.外阴白斑。

2.梅毒性慢性溃疡。

3.外阴部慢性炎症刺激。

4.病毒病因。

5.过早绝经。

【常见症状】

1.外阴瘙痒为外阴癌的常见症状，病程一般较长。

2.出现外阴部结节或肿块。如局部有溃疡，常伴有外阴疼痛、分泌物增多，有时有出血。

3.肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感及排尿困难。

4.如侵犯腹股沟淋巴结，则一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。

5.病灶多位于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂及后联合。

6.晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛。

【常规放疗方法】

1.单纯放疗：多采用6～18M V的X线外阴垂直照射，病灶较大时，可采取切线照射，总量为50～60G y／6～8周。

2.术前放疗：采用6～18M V的X线外阴垂直照射，病灶大而外突者，采取切线照射，总量为20～30G y／2～3周，放疗结束后2～3周行手术治疗。

3.术后放疗：一般在术后两周，手术切口愈合后进行放疗，总量为50～60G y／6～8周。

【常规化疗方法】

1.常用化疗药物：阿霉素、博莱霉素、平阳霉素、顺氨氯铂、卡铂、5-氟脲嘧啶和氮芥等。

2.化疗途径的选择：

（1）腹壁下动脉插管灌注术：经腹壁下动脉插入导管，经髂外、髂总动脉，达腹主动脉下段，此法可连续行每天灌注。该管如护理得好，可维持3～5疗程。

（2）超选择性动脉灌注化疗（介入化疗）：经一侧股动脉插入导管经髂外、髂总动脉，达髂内动脉，经造影，选择最近肿瘤的供血管进行一次性灌注给药，且可行暂时性栓塞阻断血供，以增强局部药效的持久性。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】(www.chuimin.cn)

1.外阴对放射线较为敏感,外阴皮肤对放射线的耐受量也低,在放射剂量达到30～40G y时即可出现充血、肿胀、糜烂、疼痛等副反应。

2.可导致外阴晚期纤维化、萎缩、坏死等并发症。

【化疗副反应及处理】

1.消化系统毒副反应：可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2.骨髓抑制：表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。

3.心血管系统毒副反应：可引起血压升高、心律增快等。

4.泌尿系统毒副反应：许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物可以造成肾脏损害，出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.一般护理：外阴癌病人除存在对疾病的焦虑与恐惧外，还因病变部位的特殊，存在羞怯与自卑心理。要根据病人心理特点，尊重和保护病人的隐私权与自尊心，单间操作，科学地解释疾病的发生与治疗技术的进展，并告之相关的放疗中与放疗后可能发生的情况，使之有心理准备，密切监测生命体征的变化，发现异常及时处理，注意休息。

2.皮肤护理：由于放疗反应、机体抵抗力下降、生理环境、局部分泌物增多等因素存在，要加强卫生宣教。保护照射野皮肤，避免局部刺激及擦伤，感觉痛痒时不可用手抓，也不可涂刺激性药物如酒精、碘酒和肥皂等。保持会阴部皮肤清洁，及时清除分泌物，减少刺激。内衣柔软透气舒适为宜，勤洗勤换。保持床单清洁舒适干燥。痛痒时可随时涂湿润烧伤膏或促愈灵。放疗前排空膀胱，会阴部皮肤保持干燥，减少放射线吸收。勿用刺激性强的肥皂，勿用力擦洗，要用纱布轻轻自前向后擦干，每天用1∶5000高锰酸钾溶液或1∶200的千玉洁洗液坐浴2次，每天会阴冲洗2次，局部有脓性分泌物者，应每日2次清创换药，及时更换清洁棉内裤。

3.饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量易消化食物。以优质蛋白为主，以促进创面愈合。

【化疗患者的护理】

1.化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。

2.观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。

3.并发口腔炎及口腔溃疡者，应做好口腔护理。

4.治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。

5.加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

6.对心血管系统的毒副反应，用药前及用药中应注意观察患者的心脏情况，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

四、疾病预防

1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒。

2.不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；

3.有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。