子宫内膜癌的放化疗护理

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：应密切观察,做好饮食指导,化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。

第二节　子宫内膜癌的放化疗护理

子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是常见妇科恶性肿瘤之一，好发于更年期和绝经期，多见于未婚少产、肥胖伴高血压病、糖尿病的妇女。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.未孕、未产、不孕。

2.肥胖。

3.内源性雌激素过剩。

4.外源性雌激素。

5.糖尿病。

【常见症状】

1.阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血。

2.阴道排液：有脓血性排液恶臭。

3.下腹疼痛。

4.贫血消瘦及恶病质。

5.子宫明显增大合并宫腔积脓时可有明显触痛。

【常规放疗方法】

1.单纯放疗：

（1）腔内照射（后装）高剂量率：A旁及F旁总剂量为45～50G y，每周1次，分6～7次完成。

（2）体外照射：40～45G y，6周完成。

2.术前放疗：

（1）腔内照射：腔内照射45～50G y，完成照射后8～10周手术；

（2）体外照射：盆腔外照射剂量20G y，2～3周完成；或A旁及F旁剂量20G y，每周1次，分3次完成。

3.术后放疗：

（1）术后全盆腔照射：总剂量40～50G y，4～6周完成。

（2）术后腔内放疗：于手术后2周行腔内放疗，总剂量10～20G y，2～3周完成。

【常规化疗方法】

1.常用药物：有5-FU，噻替哌（T S P A），C T X，DD P和A D M等。以联合用药为主。

2.常用的联合化疗方案：

（1）AP（阿霉素+顺铂）方案。

（2）CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案。(www.chuimin.cn)

（3）TP（泰素+顺铂或卡铂）方案。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

1.膀胱炎及出血，给予消炎、止血等对症治疗。

2.直肠炎及出血，可用N.S50～100m l+庆大+云南白药+思密达灌肠，每日1～2次，或用中药汤剂灌肠。

【化疗副反应及处理】

1.消化系统可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。

2.骨髓抑制：多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显，血小板和红细胞也可以减少，严重时血红蛋白可降低。

3.泌尿系统毒副反应：出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可以少尿、无尿。

4.心血管系统毒副反应：血压升高、心律增快等。

5.神经系统毒副反应：较常见的为DD P等用药后可出现感觉异常，精神错乱、头痛嗜睡、全身疼痛、反射减弱等。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.全身反应护理：一般放疗后2～3周，病人会出现食欲不振、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心，甚至呕吐等症状。应及时给予对症处理，指导其合理饮食起居，做轻微活动。

2.阴道冲洗护理：阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。每日常规阴道冲洗1次。

3.放射野皮肤护理：由于放射皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化，致使毛细血管扩张，皮肤会出现充血、发红等炎性反应，继而出现皮肤干燥、脱皮、瘙痒难忍或烧灼感。嘱病人不能用手抓，穿宽松、柔软的纯棉内衣，避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区，禁止粘贴胶布，禁止局部热敷。

4.放射性直肠炎护理：放疗后期病人会出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至有里急后重或脓血便，应考虑由放射引起的炎症。做好病人解释工作，消除恐惧心理，嘱进食少渣半流质饮食，口服消炎药、止泻药，也可使用N.S50～100m l+庆大+云南白药+思密达灌肠，或用中药小剂量保留灌肠或直肠栓剂等。

5.放射性膀胱炎护理：一般放疗后期多见，主要症状以血尿为主，以突发性血尿为典型症状，是由放疗导致膀胱括约肌功能减退，黏膜充血，血管破裂引起，常伴有尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀感等。应口服止血药和消炎药，如出血不止会造成病人贫血，可在膀胱镜下行电灼治疗，如过度贫血应输新鲜血液。嘱病人在放疗前排空膀胱，以减少膀胱受量。

6.腔内照射护理:腔内放疗前晚用温盐水灌肠，排空大便，减少直肠放射线受量,用肥皂水冲洗外阴，检查有无脓疮或疖肿,腔内治疗当日行阴道冲洗，填塞无菌纱布，如发现阴道有脓性分泌物或有异味，应查明原因。

【化疗患者的护理】

1.用药期间可进行必要的支持治疗，如增加营养，给予扶正、补中益气中药及维生素等,按医嘱定期检查白细胞计数。

2.对于恶心呕吐、食欲不振、厌食的患者，尽量不吃油腻、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化、营养丰富的饮食。于化疗前给予镇吐药，如格拉司琼、昂丹司琼等;也可选在空腹时进行化疗,因空腹可使恶心呕吐减轻。应密切观察,做好饮食指导,化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。做好心理护理,分散注意力,调节情绪,如播放舒缓的音乐,与知心朋友谈心,做力所能及的事。

3.注意监测肾功能，充分的水化。并使用利尿剂，护士要注意记录尿量，保持尿量>100m l／h或24h不低于2000m l。鼓励患者大量饮水，要多饮绿茶水或服利尿通淋中药，稀释尿液，以减轻泌尿系统的毒副反应。

4.腹腔灌注化疗的护理：灌注化疗液体的温度可先加热到30℃左右，以减少对腹腔脏器的不良刺激和有助于药物的吸收。在输注过程中可帮助或指导患者改变体位，按平卧位、左侧卧位、右侧卧位的顺序每30min变换一次，以使药物分布充分均匀，增强疗效。灌注后应密切观察患者的排便情况，防止液体灌注到肠管内。腹腔灌注化疗最容易导致的并发症是肠粘连和腹痛、腹胀等腹部不适，在化疗过程中让病人多翻身，同时在腹腔注射完毕后让病人或家属在病人腹部轻微拍打，能有效地预防肠粘连发生。

四、疾病预防

1.开展防癌宣传普查，更年期女性异常出血、阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病者要及时就医早期诊断。

2.治疗癌前病变。

3.严格掌握雌激素使用的指征。

4.对有高危因素的人群应有密切随访或监测。

子宫内膜癌的放化疗护理

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