宫颈癌放化疗护理及康复指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：第一节宫颈癌的放化疗护理宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌患者手术时，腹腔冲洗液中癌细胞检验阳性者，可考虑采用腔内灌注法进行化疗。

第一节　宫颈癌的放化疗护理

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市，山区高于平原，死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位；宫颈癌患者的平均发病年龄，我国以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.与性生活、婚姻有关。

2.与配偶的包皮过长或包茎有关。

3.病毒或真菌感染。

4.吸烟。

5.职业关系。

【常见症状】

1.阴道流血：常为接触性出血，年轻患者为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者绝经后不规则阴道流血。

2.阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，晚期有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

3.大小便改变：常出现尿频、尿急、尿血、尿痛或大便不畅，里急后重，黏液和血便，甚至出现直肠阴道瘘。

4.疼痛：为腰痛、下腹或下肢疼痛。

5.恶病质、贫血：晚期出现。

【常规放疗方法】

1.腔内照射：采用分次镭疗，每周腔内放疗1次（休息1周），总疗程4～5次，每次20～24G y，A点总剂量70～80G y。

2.体外照射：一般剂量为40～50G y。其主要目的是控制宫旁盆壁组织及盆腔淋巴结区的转移，以补充腔内照射的不足。

3.宫颈癌的姑息性放疗：对盆腔病变已成晚期、盆外有转移、术后复发等无根治希望者，可用姑息性放疗以改善症状，延长生存期。

（1）止血：腔内后装，A点予以10～20G y／2～4次。

（2）止痛：用60C o或加速器照射，每周3次，每次3～4G y，总剂量30G y。

（3）改善盆腔病变：可采用前后对野全盆照射，多野交叉照射，旋转或钟摆照射等，一般盆腔中心总剂量不超过60G y。

【常规化疗方法】

1.常用的化疗药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、博莱霉素、丝裂霉素、阿霉素、甲氨蝶呤、顺铂等。

2.常用的化疗方案：P F（顺铂+氟尿嘧啶）方案；B IP（博莱霉素+异环磷酰胺+顺铂）方案；

3.动脉插管化疗：通过动脉插管灌注抗癌药物，常用的插管动脉有腹壁下动脉、闭孔动脉、髂内动脉、旋髂深动脉等。

4.动脉栓塞化疗：应用血管栓塞剂，降低全身药物的浓度和毒副作用，提高局部药物浓度，延长了药物作用时间。

5.腔内灌注化疗：通过置入导管向腹腔灌注抗癌药物，液体量需在1000m l以上，使药液均匀分布于腹腔或盆腔。宫颈癌患者手术时，腹腔冲洗液中癌细胞检验阳性者，可考虑采用腔内灌注法进行化疗。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

1.全身反应:食欲不振、恶心、呕吐以及血象变化。

2.直肠反应：表现为排便疼痛、粘液便、腹泻、便血、里急后重等，必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复放疗。

3.膀胱反应：表现为尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。

4.盆腔纤维化：重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿，可用活血化瘀类中药治疗。

【化疗副反应及处理】

1.消化系统毒副反应：可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

2.骨髓抑制：表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。

3.泌尿系统毒副反应：出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。(www.chuimin.cn)

4.心血管系统毒副反应：如烷化剂可引起血压升高、心律增快等，阿霉素能使局部血管壁发生障碍，还可弓起心肌病变，表现为心功能不全、心律失常等。

5.神经系统毒副反应：较常见的为DD P、异环磷酰胺(I F O)等用药后可出现感觉异常，精神错乱、头痛嗜睡、全身疼痛、反射减弱等神经毒性，尚缺乏有效的治疗，应停药观察，给予营养支持，应用维生素和血管扩张药有助于神经功能的恢复。对于肢体活动或感觉异常者可给予被动活动、按摩等。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.营养和饮食护理：宫颈癌体外、腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。

2.照射野皮肤的护理：照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。保持外阴、腹股沟清洁干燥。

3.阴道冲洗的护理：

（1）阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放疗和腔内放疗前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。

（2）冲洗的方法：放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让她们主动接受并积极配合冲洗。一般患者每日用1∶500千玉洁溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

4.腔内放射治疗的护理：

（1）放疗前用1∶500千玉洁溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。

（2）放疗后注意事项：①注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；②观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并做好抢救准备；③观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；④坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。

5.放射性直肠炎的护理：

（1）放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期及常见并发症之一，其原因有阴道狭小，腔内放射源位置不当；子宫过于前倾或后倾，放射剂量过高等。此外，患者年龄、既往盆腔炎史以及某些疾病如高血压、糖尿病等，也易加重放射损伤。因此，在治疗时应根据病人可能出现的各种情况充分分析，制定针对性的治疗方案，尽量去除放疗并发症的诱发因素，特别是保持放射源于正确位置。既要治愈疾病，又要尽量减少反应。

（2）预防与护理措施：①病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。②对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次／天，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。③严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。

6.放射性膀胱炎的预防及护理：

（1）放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。

（2）预防及护理措施：①在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。②轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000m l，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。③重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万U+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50m l膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。

7.宫颈癌放疗期间禁止性生活：宫颈癌在接受放射治疗时，宫颈局部可有不同程度的出血、坏死、水肿等反应。阴道亦可有水肿、充血、狭窄、粘连等。放射治疗期间及结束后短时间内，放疗反应仍会存在。如果在此期进行夫妻性生活，不仅给患者造成一定痛苦，还可加重放疗反应而影响治疗效果。故宫颈癌放疗后2～3个月开始恢复性生活为宜。

8.出院指导：出院前制定指导计划，包括：

（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；

（2）合理饮食，注意营养；

（3）避免重体力劳动，适当休息；

（4）性生活指导，保持生存质量；

（5）定期随访。

【化疗患者的护理】

1.对白细胞计数低于正常的患者要预防感染，减少或谢绝探视，住单人病房，定期进行空气消毒。按医嘱应用抗生素，应用升白细胞药物。

2.对于食欲不振、厌食的患者，首先让患者了解饮食营养的重要性。嘱患者少吃甜食，尽量不吃油腻、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化、营养丰富的饮食。对于恶心呕吐严重者可于化疗前30～60min和化疗后4～6h给予镇吐药。

3.对于腹痛、腹泻的患者，应注意观察腹痛的性质，大便的性状、次数，并及时送检，嘱患者进食软质、少渣、低纤维、无刺激性食物。如果3天未排便者，应使用缓泻剂。

4.口腔溃疡疼痛一般较剧烈影响患者的吞咽进食者，可在进餐前用0.5%的利多卡因加庆大霉素喷涂，饮食忌辛辣、过热、过冷、过硬、过粗及烟酒刺激。可给予与室温相同的无刺激的流质、软食，认真的口腔护理和均衡的营养，有助于溃疡的愈合。

四、疾病预防